Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 42

и стеркобилин. Поэтому при стоянии на воздухе кал темнеет. Неизмененный билирубин появляется в кале при усиленной перистальтике и, следовательно, ускоренной эвакуации химуса из кишок, в силу чего он не успевает полностью восстановиться. Билирубин также обнаруживается в кале после приема антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, подавляющих деятельность кишечной флоры. У детей грудного возраста неизмененный билирубин является нормальной составной частью кала.

Белок и муцин в кале определяют с помощью пробы Трибуле – Вишнякова. При полном просветлении жидкости над осадком реакцию считают резко положительной (+ + +), при значительном просветлении – положительной (+ +), при небольшом просветлении – слабоположительной (+), при мутности, одинаковой с контрольной пробиркой, – отрицательной (–).

Просветление в первой пробирке свидетельствует о наличии сывороточного белка, во второй – о наличии слизи (муцина).

В норме нуклеопротеиды пищи с калом не выделяются. При исключении ускоренной эвакуации содержимого кишок белковые тела, обнаруживаемые в кале, вероятнее всего, тканевого происхождения. Они указывают на наличие воспалительного и язвенного процессов, связанных с разрушением клеток стенки кишки и экссудацией тканевой жидкости. При заболеваниях кишок этой реакции придается особое значение, причем более ценной в диагностическом отношении является положительная реакция. Отрицательная реакция может наблюдаться и при наличии воспалительного процесса, если каловые массы находятся в толстой кишке длительное время, что способствует бактериальному расщеплению белка.

Копрограмма при различных заболеваниях пищеварительной системы

При обычном питании человека характер кала зависит от следующих факторов:

1) ферментативного расщепления пищи на различных этапах пищеварения;

2) всасывания в кишках (преимущественно в тонкой) продуктов переваривания пищи;

3) моторной функции и состояния слизистой оболочки толстой кишки;

4) жизнедеятельности кишечной флоры. Нарушения в каком‑либо из указанных звеньев ведут к изменению функции пищеварения в том или другом участке пищеварительного канала, что проявляется характерными свойствами кала (табл. 58).

Изучение кала у детей грудного и более старшего возраста имеет важное диагностическое значение, так как позволяет оценить состояние их здоровья.

Меконий (первородный кал) появляется через 8–10 ч после рождения ребенка. Общее количество его составляет 70–90 г. Это густая, клейкая, вязкая масса темно‑зеленого цвета. Первая порция мекония состоит из слизи, имеет кислую реакцию (рН 6,0).

Таблица 58. Копрограмма при различных заболеваниях пищеварительной системы

Примечание: N  – норма; (–) – отсутствие; (±) – небольшое количество или отсутствие; (+) – небольшое количество; (++) – умеренное количество; (+++) – большое количество.

При микроскопическом исследовании на фоне слизи обнаруживаются пласты клеток плоского ороговевшего эпителия, эпителиоциты кишок, капли жира, а также большое количество кристаллов билирубина, холестерина. Количество билирубина колеблется от 12 до 14 мкмоль/л. Первая порция мекония стерильна. Позже в нем развиваются энтерококки, кишечные палочки, реже – стрептококки и спорообразующие микроорганизмы. Спустя 2–3 дня после рождения ребенка к меконию примешивается обыкновенный кал. Такой смешанный кал называется переходным. На 4–5‑й день выделяется уже чистый кал. В первый месяц жизни при грудном вскармливании суточное количество кала составляет 15 г, затем масса его увеличивается до 40–50 г в день (3–5 г кала на килограмм массы тела ребенка). Частота дефекации – 2–4 раза в сутки. Запах кала слегка кислый, цвет золотисто‑желтый, оранжевый или желто‑зеленый, зависит от присутствия билирубина. На воздухе кал приобретает зеленый цвет в связи с переходом билирубина в биливердин. На четвертом месяце жизни ребенка при грудном вскармливании появляется восстанавливающая флора, и в кале наряду с билирубином наблюдаются в небольшом количестве стеркобилиноген и стеркобилин. У детей старше 6 месяцев билирубин постепенно вытесняется стеркобилином.

При микроскопическом исследовании в кале ребенка, находящегося на грудном вскармливании, обнаруживают детрит, эпителиоциты, капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот и холестерин, соли кальция. В этот период кал ребенка характеризуется обильной сахаролитической флорой, среди которой преобладает Bacterium bifdum , реже встречаются Bacterium acidophilum и энтерококки. При искусственном вскармливании бактериальная флора, обнаруживаемая в кале, изменчива и разнообразна.

У здоровых детей, вскармливаемых грудью, кал может иметь зеленоватый цвет.

При искусственном вскармливании ребенка грудного возраста цвет кала у него может варьировать от светло– или бледно‑желтого до желто‑коричневого. На воздухе он не зеленеет, имеет слегка гнилостный запах и нейтральную или слабощелочную реакцию (щелочность зависит от гниения казеина). Частота дефекации меньше, чем у ребенка, вскармливаемого грудью; возможна склонность к запору. Бактериальная флора разнообразна. Микроскопически обнаруживаются в небольшом количестве нейтральный жир, кристаллы жирных кислот, мыла, слизь, смешанная с калом. Содержание воды составляет 85 %. Кал ребенка старшего возраста существенно не отличается от кала взрослого человека.

Исследования при гельминтозах и заболеваниях, вызываемых патогенными простейшими 

Большинство простейших не являются патогенными для человека, но некоторые из них способны вызывать тяжелые заболевания. Важную роль в таких случаях играет лабораторное исследование, так как обнаружение возбудителя в исследуемом материале подтверждает диагноз. Простейшие, паразитирующие в организме человека, встречаются на различных стадиях полового и бесполого размножения в виде вегетативных (подвижных и неподвижных) форм и цист.

Инцистирование – характерная способность простейших округляться и покрываться плотной защитной оболочкой, превращаясь в цисту. Циста значительно более устойчива к воздействию неблагоприятных условий внешней среды, чем вегетативная форма. В благоприятных условиях окружающей среды простейшие выходят из стадии цисты и начинают размножаться.

Простейшие (патогенные, условно‑патогенные и непатогенные) могут локализовываться в организме человека в различных органах и тканях. В зависимости от вида паразита и его локализации материалом для исследования могут быть кровь, костный мозг, содержимое абсцессов различных органов (печени, легких, головного мозга) и полостей, полученное с помощью пункции и при операциях, мокрота, моча, отделяемое половых органов, язв кожи. При развитии патологического процесса в кишках материалом для исследования могут быть кал, слизь и экссудат, полученные при ректороманоскопии; содержимое двенадцатиперстной кишки, желудка и кишок, полученное из послеоперационных свищей.

В организме человека паразитируют простейшие (Protozoa), относящиеся к четырем классам: Rhizopoda  – корненожки (основной отряд – амебы); Flagellata  – жгутиконосцы; Ciliata  – ресничные, или инфузории; Sporozoa  – споровики.

Корненожки (амебы) . Из шести видов амеб, встречающихся в пищеварительном канале человека, только дизентерийная амеба – Entamoeba histolytica (возбудитель амебиаза) патогенна, а остальные имеют лишь дифференциально‑диагностическое значение.

В цикле развития амебы имеется две стадии: вегетативная и стадия покоя, или цисты. В вегетативной стадии различают тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную формы.

Тканевая форма амебы обнаруживается в свежевыделенных жидких испражнениях или слизисто‑кровянистых выделениях толстой кишки у больных амебиазом, что является подтверждением диагноза.

Просветная форма амебы обитает только в просвете толстой кишки, обнаруживается при затухании процесса, хроническом амебиазе и паразитоносительстве. У этой формы сохраняются основные элементы строения тканевой, однако она меньше (12–20 мкм), менее энергично передвигается, не захватывает эритроциты, в цитоплазме ее можно выявить бактерии.

Цисты образуются из просветной и тканевой форм в нижних отделах толстой кишки. Обнаруживаются в кале у хронических больных и паразитоносителей.

Дизентерийная амеба в просветной форме обычно обитает у человека в верхнем отделе толстой кишки. Однако при некоторых условиях она может проникать в стенку кишки и превращаться в тканевую патогенную форму, что приводит к развитию в толстой кишке воспалительного процесса и появлению язв.

Часть амеб с содержимым толстой кишки попадают в прямую кишку, где либо отмирают, либо превращаются в цисты, которые выделяются с калом во внешнюю среду, где длительное время сохраняются. Для человека патогенны четырехъядерные цисты (наиболее зрелые). Попав в полость рта, они проникают в пищеварительный канал, где их оболочка растворяется, а каждое ядро делится пополам. В результате образуется восьмиядерная амеба, из которой затем возникают 8 дочерних.

При появлении язв толстой кишки тканевые амебы могут попадать с кровью в печень, легкие, головной мозг и другие органы и ткани, вызывая абсцессы.

К дизентерийной амебе по морфологическим признакам очень близка кишечная амеба – Entamoeba coli , которая встречается в вегетативной форме и в виде цисты. Для человека кишечная амеба