А. Полин - Медицинская психология. Полный курс. Страница 43

этот шаг. Несмотря на обдуманность своего шага, она сама и в

дальнейшем ее ребенок, рожденный вне брака, будут испытывать массу

психологических проблем из-за отсутствия отца и его необходимой

поддержки в процессе беременности и воспитания ребенка. Для

полноценного воспитания ребенка необходимо тройственное единство:

мать, отец и ребенок. Женщина, по тем или иным причинам рожающая

ребенка без мужа, на протяжении всей беременности будет находиться

под гнетом того, что изначально не сможет дать ребенку полноценного

воспитания. Такие женщины нуждаются в особо тщательном проведении

психопрофилактических мероприятий в период беременности.

Беременность можно рассматривать как кризисную ситуацию в жизни

женщины. К любым страхам и опасениям будущей матери нужно

относиться вдумчиво и серьезно, избегать формального отношения и тем

более насмешек, даже если опасения примитивны и бессмысленны. С

обоснованными опасениями необходимо разбираться, не являются ли

они проявлениями какой-либо патологии, а необоснованные –

рассеивать методами разъяснения и убеждения.

Одной из наиболее сложных проблем в родах, как физических, так и

психологических, является преодоление родовых болей. Боль усиливают

эмоциональные реакции женщины – страх перед нею. Поэтому с

женщинами и их мужьями проводятся разнообразные подготовительные

мероприятия в виде курсов, собеседований, гимнастических

упражнений, психотерапевтических сеансов.

Послеродовой период могут осложнять неврозы и психозы.

Вероятность их возникновения напрямую связана с течением

беременности, родов, и тем, были ли помощь и сочувствие мужа и

родственников адекватными. Наиболее часто возникающий

психиатрический синдром связан с неспособностью матери полюбить

своего новорожденного ребенка, соответственно ухаживать за ним,

кормить его, несмотря на то что ребенок желанный и она тщательно

готовилась к его рождению. В этой ситуации неоценима помощь мужа.

При правильном его поведении, всесторонней помощи новоиспеченной

матери наладить правильное восприятие женщиной происходящего

удается без помощи специалистов.

Тема 14

Психологические аспекты работы с пациентами

психиатра

Особенности работы с данной категорией больных определяются

прежде всего тем, что понять психически больного человека сложнее,

чем пациента любого другого профиля. Основное их отличие

заключается в нарушении у них познавательной функции, правильных

связей с действительностью. Мысли и умозаключения таких пациентов

противоречат здравому смыслу, не воспринимаются нормальным

мышлением. Задача врача – понять эти мысли, противоречащие разуму,

разобраться в них и в результате найти путь к взаимопониманию или

хотя бы элементарному контакту с пациентом. Медицинские работники

должны избегать споров с больными и уметь следовать ходу мыслей,

характерному для данного пациента. Такой подход затруднен тогда,

когда бредовые мысли приводят больного к обвинениям в адрес

медицинского персонала, в случае выраженного беспокойства больного,

находящегося в острой стадии заболевания, в случае повышенной

агрессивности пациента. Очень важно суметь понять эмоциональный мир

психически нездоровой личности и откликнуться на все переживания

пациентов, порывы страстей, свойственные им. После подробной беседы

с врачом в сознании больного могут обостриться конфликты и

противоречия, которыми он постоянно занят и многократно

прокручивает в своем сознании. В ряде случаев он захочет говорить о

них вновь, на сей раз с медицинской сестрой. Со стороны сестры должны

быть проявлены поддержка, сочувствие и понимание, она должна

избегать скороспелых назидательных рекомендаций и помнить, что дача

советов – задача врача.

Особенно в понимании и сочувствии нуждаются пациенты, охваченные

страхом и мучительным беспокойством. Страхи психиатрических

больных намного серьезнее, чем те, с которыми приходится сталкиваться

в обычной медицинской практике. Депрессия и тревога таких пациентов

значительно выражены и проявляются в боязни всего, что их окружает.

Они замыкаются в себе, закрываются от внешнего мира (вплоть до

ступорозного состояния). Переживания страха и тревоги часто связаны с

бредовыми идеями, галлюцинаторными видениями. Бред преследования,

самообвинения, ревности, отравления может содержать много

ужасающих элементов.

Многие формы психических заболеваний носят устрашающий

характер. Физическая сила некоторых пациентов, вспышки гнева,

агрессии, неожиданное возникновение других патологических симптомов

могут оказывать устрашающее воздействие на средний и младший

медицинский персонал, особенно если оживляют в сознании чем-то

похожие пережитые ситуации. Опасно, если медицинские сестры и

санитарки передают друг другу приукрашенные и дополненные рассказы

об устрашающих качествах отдельных больных. Об опасности таких

пациентов создаются мифы и легенды, окружая их непроницаемой

стеной страха и непонимания. Процесс лечения в таких условиях

серьезно затрудняется и затягивается.

Исходя из вышесказанного необходимо остановиться на вопросе

установления контакта между сестрой, санитаром и больным. Этот

процесс значительно сложнее в психиатрии, чем в любой другой отрасли

медицины. Сложно установить контакт с замкнувшимся в своем мире

пациентом, впавшем в глубокую депрессию, или с агрессивной

личностью, подверженной неожиданным вспышкам гнева, или с

больным, бредовые мысли которого связаны с недовольством

обслуживающим персоналом. Медицинский персонал должен хорошо

относиться к своим пациентам и использовать положительные эмоции

для их блага, восполняя недостаток любви и внимания со стороны

близких. В медицинской практике часто возникает вопрос о дистанции,

которую можно и нужно устанавливать между пациентами и членами

лечащего коллектива. Готовых решений здесь нет, все очень

индивидуально. Одинаково отрицательное влияние могут оказывать

формализм в отношениях с пациентом и излишняя фамильярность.

Характер заболевания, особенности личности и поведения пациента

будут определять степень активного или пассивного отношения врача и

сестры к нему. Когда больной находится в состоянии возбуждения, то со

стороны медперсонала отношение к нему должно быть минимально

активным и снисходительным, и, наоборот, более активным должно быть

отношение к больному в состоянии депрессии. Особого отношения

требуют к себе агрессивные пациенты. Любую агрессию легче

предупредить, предусмотреть, принять профилактические меры, чем

ликвидировать уже возникший приступ агрессивности. Для этого должен

быть налажен хороший контакт с пациентом, исключающий развитие

причин для агрессивного настроя или же хотя бы способствующий

выходу агрессивных настроений в словесных перепалках.

Предрасполагающими факторами агрессивного поведения могут быть

раздражительность, излишняя требовательность, тревога, причем

требовательность и нетерпеливость таких больных нарастают. Наиболее

положительное воздействие на агрессивного пациента окажет

выполнение его требований и желаний, если для этого существует

реальная возможность. Особенно эффективное успокаивающее

воздействие можно наблюдать, если выполнение требований

осуществлено до прямого их высказывания. Внешне вспышка агрессии

может быть спровоцирована незначительными мелочами, а на самом

деле являться следствием устрашающих галлюцинаций и бредовых идей.

С течением времени увеличивается число больных с явлениями

замкнутости, отрешенности. Восстановление активности – задача

трудная, требующая терпения, заботы и понимания, тактичного

отношения, предупредительности по отношению к пациенту. Борьба с

признаками хронического аутизма протекает длительно, результаты ее

видны не сразу.

Работа по уходу за психическими пациентами значительно отличается

от ухода за пациентами любого другого профиля. Следует помнить, что

сама личность ухаживающего оказывает влияние на больного и

производит большее впечатление, чем если бы это был больной не

психиатрического профиля, а соматического.