Виктор Мицьо - Сезонные заболевания. Осень Страница 44

Гиперпластический (гипертрофический) хронический ларингит характеризуется распространенным или локальным утолщением слизистой оболочки разных отделов гортани. Деформируются края голосовых складок, их верхняя поверхность, утолщается и как бы собирается в складки слизистая оболочка.

Примером гиперпластического ларингита локального характера являются так называемые узелки певцов, а в детской практике – узелки крикунов. Развивается утолщение слизистой оболочки вначале в виде едва заметных полупрозрачных или беловатых возвышений. В дальнейшем они могут увеличиваться и мешать смыканию голосовых складок, что приводит к нарушению голоса.

Больные жалуются на нарушение голоса – грубый, сипящий, иногда переходящий в фальцет, глухой, вплоть до полного его отсутствия.

Заболевание наблюдается в основном у курильщиков, выделяющих много мокроты, особенно по утрам, и испытывающих мучительный кашель. Нередко заболевание сочетается с хронической патологией носа и околоносовых пазух, бронхитом.

Требуется голосовой и пищевой режим, профилактика заболеваний полости носа, околоносовых пазух, бронхолегочной системы, ОРВИ, ограничение и запрет курения, употребления алкоголя.

При отечных формах хронического ларингита применяют содовые, кортикостероидные и масляные ингаляции. Производят пропитывание поверхности слизистой оболочки вяжущими 5—10 %-ным раствором ляписа.

Хирургическое лечение заключается в удалении под местной анестезией или под наркозом участков гипертрофии слизистой оболочки.

Атрофический хронический ларингит – наиболее тяжелая и трудно поддающаяся лечению форма хронического ларингита. Помимо гортани, атрофические процессы могут наблюдаться в глотке, полости носа, трахее.

Заболевание характеризуется мучительной сухостью в горле, гортани, нарушением голоса вплоть до афонии вследствие невозможности смыкания истонченных голосовых складок друг с другом. В просвете гортани скапливается вязкий, клейкий секрет, образующий корки, которые вызывают кашель, ощущение инородного тела в гортани, затрудняют прохождение воздуха через голосовую щель.

В основном симптоматическое, направленное на увлажнение слизистой оболочки гортани, удаление корок, увеличение секреции желез гортани и трахеи. Применяются ежедневные и длительные ингаляции растворов натрия хлорида (поваренная соль) с йодом, маслянистые ингаляции, смазывание слизистой оболочки гортани 0,25 % или 1 %-ным растворами Люголя. Отхождению корок способствует вдыхание аэрозолей, содержащих протеолитические ферменты (химотрипсин, химопсин). Применяют поливитамины, АТФ и др.

При хроническом атрофическом ларингите используют фитопрепараты, активизирующие обменные и восстановительные процессы, оказывающие обволакивающее, смягчающее и отхаркивающее действие.

При сочетании с хроническими процессами в легких используют, например, сочетание настоя цветков липы (15 г на 200 мл) и отвара корня алтея (10 г на 200 мл) для ингаляций по 3–5 мин (10–12 процедур).

Добиться полного излечения при хроническом ларингите удается не всегда.

Острое воспаление надгортанника.

Изолированная форма острого ларингита. Заболевание чаще отмечается у детей в возрасте от 2 до 5 лет при гриппе, но может появиться и внезапно при полном клиническом благополучии. Воспаление развивается остро, с быстрым нарастанием декомпенсации дыхания вплоть до удушья. Ребенок беспокоен, из-за резкой боли в горле не может проглотить даже слюну, температура тела повышена; рот широко открыт, язык высунут, голова вынужденно откинута назад. У детей более старшего возраста возникает боль в горле, появляются признаки интоксикации. Характерны охриплость, одышка, затруднение дыхания. Надгортанник полнокровен, отечен и инфильтрирован, может закрывать вход в гортань.

Срочная госпитализация с неотложным проведением реанимационных мероприятий (преднизолон внутривенно из расчета 2 мг на 1 кг массы тела, антибиотики, противоаллергическая терапия, жаропонижающие средства, увлажненный кислород и т. д.). Если при поступлении в клинику имеется резко выраженная декомпенсация дыхания, то вначале следует провести интубацию трахеи. Она также показана и в тех случаях, когда, несмотря на начатое лечение, декомпенсация дыхания продолжает нарастать.

Острый подскладочный ларингит (ложный круп).

Является разновидностью острого ларингита в детском возрасте, реже у взрослых, склонных к аллергическим реакциям.

Чаще болеют дети в возрасте 2–5 лет; причинами развития ларингита у детей являются осложнения гриппа, вирусные респираторные заболевания, аллергическая предрасположенность детского организма. Нередко заболеванию предшествует острый ринофарингит. Мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки.

Заболевание развивается во время сна ребенка в положении на спине, внезапно в виде приступа удушья. Ребенок просыпается от затрудненного дыхания, резкой нехватки воздуха. Приступ может длиться с повторениями в течение 15–20 мин, сопровождаться судорожным лающим кашлем, при этом голос обычно не меняется; возникает синюшность губ. Ребенок мечется в постели. Приступ может прекратиться самостоятельно.

Необходимо создать приток увлажненного свежего воздуха в помещение, где спит ребенок. Назначают противоотечные препараты, горчичники на грудь и спину, отвлекающие средства – горчичные ножные ванны, банки, щелочные ингаляции, отхаркивающие средства.

Применяют рефлекторное воздействие (вызывают рвотный рефлекс, чиханье), что иногда способствует купированию приступа.

В очень тяжелых случаях рецидивирующего удушья приходится прибегать к оперативному вмешательству или интубации. Для лечения больных также используют противоаллергические препараты (супрастин, димедрол), ингаляции с ферментами (химотрипсин), по показаниям добавляют антибиотики, кортикостероиды (преднизолон внутримышечно или внутривенно из расчета 1–2 мг на 1 кг массы тела). Иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству (трахеостомии). В детской практике применяют ингаляционное введение лечебных смесей совместно с кислородом в кислородной палатке.

Прогноз благоприятный.

Острый ларинготрахеит.

Заболевание вызывается вирусом, чаще встречается у детей младшего возраста и нередко ведет к осложнениям со стороны органов дыхания. Особенно тяжелое течение отмечается в первые 3 года жизни при инфицировании вирусом гриппа типа А2 на фоне рахита, экссудативного диатеза, патологии вилочковой железы, аллергии, пониженной реактивности организма. В связи с уменьшением количества кислорода, доставляемого в альвеолы через суженные дыхательные пути, нарушаются окислительно-восстановительные процессы, что обусловливает тяжелое общее состояние ребенка. С учетом характера воспалительного процесса выделяют катаральную, отечно-инфильтративную, фибринозно-гнойную, некротическую, обтурирующую формы.

При катаральной форме с ее легким течением общее состояние удовлетворительное, отмечается покраснение слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, в их просвете находится слизь, возможны явления сужения просвета, охриплость, грубый, лающий кашель.

Отечно-инфилътративная форма характеризуется более тяжелыми проявлениями: выраженной интоксикацией, грубым, лающим кашлем, охриплостью. Голос часто приглушен. В дыхательных путях отмечается обильное, густое, вязкое отделяемое, образующее корки.

Фибринозно-гнойная форма протекает еще тяжелее. Появляются фибринозно-гнойные пленки, которые могут закупорить просвет дыхательных путей и вызвать ателектаз. Температура тела высокая. Выражен токсикоз, отмечается выраженное сужение просвета гортани. Появляется синюшность кожных покровов лица и слизистых оболочек губ. Процесс распространяется на бронхи и легкие, в результате чего развивается тяжелая пневмония.

При этой форме по мере последовательного вовлечения в процесс гортани, трахеи и бронхов вначале появляется инспираторная (затруднение вдоха), а затем – инспираторно-экспираторная (затруднение как на вдохе, так и на выдохе) одышка.

Некротическая форма характеризуется крайне тяжелым состоянием больного с явлениями резкой интоксикации, дыхательной недостаточностью. В просвете дыхательных путей скапливаются гнойные и некротические корки, пропитывающие слизистую оболочку мельчайших бронхов и закупоривающие их просвет. Некротизируются хрящи. Отмечается стеноз III–IV степени. Ребенок адинамичен, вял, заторможен. Кожные покровы тела бледные, с сероватым оттенком. Температура тела повышается до 40 °C. Эта форма заболевания осложняется тяжелой пневмонией, миокардитом, изменениями в почках, центральной нервной системе, иногда тяжелым сепсисом.