Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы - #DerApotheker Страница 44

Я подтверждаю корректность той информации, которую девушка нашла в интернете.

– Верно. Если у вас бывает акне Майорки, следует пользоваться только солнцезащитными гелями. Они, в отличие от кремов и лосьонов, не содержат жировой фазы или эмульгаторов. УФ-лучи спектра А вступают в реакцию с жирами или эмульгаторами в кремах, из-за чего могут возникнуть раздражающие прыщики, – объясняю я.

– Но почему же они у меня до сих пор появляются? – в отчаянии спрашивает покупательница.

– Что вы используете после душа?

– Лосьон для тела. Это неправильно?

– Лосьон для тела тоже содержит жировую фазу и эмульгаторы. Он может оставаться на коже до 24 часов. Получается, на следующий день он вступает в реакцию с солнечными лучами. И прыщики тогда возникают несмотря на то, что для защиты от солнца вы используете гель, – объясняю я.

– А-а-а, этого я не знала. Теперь только гели. До и после солнца, – заключает она.

– Именно. Кроме того, есть гели для кожи, склонной к аллергии. Их наносят после принятия солнечных ванн. Лучше всего после душа.

– А что делать, если прыщики уже появились? Как от них избавиться? И самое главное, что делать с зудом? – спрашивает девушка.

– Если область небольшая, то на зудящий участок можно нанести крем с кортизоном. Если не поможет, тогда примите антигистаминный препарат. Поскольку за появление зуда отвечает гистамин, вы таким образом сможете его заблокировать. Возьмите цетиризин или лоратадин.

Покупательница задумчиво смотрит на меня.

– Не знаю, хочу ли я прямо сейчас использовать кортизон.

– Можете для начала попробовать цетиризин или лоратадин.

– Хорошо. Возьму тогда цетиризин. У подруги такая же проблема, и она для профилактики принимает кальций в больших дозах. Говорит, ей это здорово помогает. Это правда?

– Можно попробовать и такой способ. Но вам придется начать профилактику за две недели до выхода на солнце.

– А сколько кальция нужно?

– 1000 миллиграммов в день.

При акне Майорки наблюдается повышенная проницаемость стенок сосудов для гистамина. В результате в тканях содержится больше гистамина, что приводит к зуду, который можно уменьшить с помощью антигистаминных препаратов.

Можно попытаться превентивно снизить уровень гистамина, принимая большие дозы кальция, так как это имеет эффект герметизации капилляров: сосуды пропускают меньше гистамина. Тогда реакция протекает слабее.

– Возьму тогда еще один солнцезащитный гель и шипучие таблетки с кальцием, – сообщает покупательница.

– Хорошо. Вам нужен гель после душа? – интересуюсь я.

– Обязательно! Забыла о нем.

– Ничего страшного.

Я выхожу из-за кассы, подхожу к открытой витрине с солнцезащитными средствами и беру гель для кожи, склонной к аллергии, а еще гель после душа и шипучие таблетки с кальцием. Я сканирую все товары и кладу их на прилавок, после чего девушка берет кальций и рассматривает упаковку.

– Все нормально? – спрашиваю я.

– Да. Просто думаю, нет ли у меня таких дома. Хм. Ну ладно, неважно.

Покупательница достает кошелек и собирается заплатить.

– Дайте мне, пожалуйста, маленькую упаковку цетиризина и слабый крем с кортизоном. Лучше перестраховаться.

– Хорошо, – я беру средства, сканирую и кладу к остальным. Девушка смотрит на экран, чтобы узнать сумму к оплате, и кладет деньги на монетницу.

– Благодарю за консультацию. Теперь все должно быть как надо, – смеется она.

– Я надеюсь. Не за что. Хорошего вам отпуска.

– Спасибо!

Девушка складывает покупки в сумку, и мы прощаемся.

В аптеке нет покупателей, поэтому я незаметно достаю смартфон и проверяю, что происходит в Twitter.

Глава 35

Почему из-за ингибиторов АПФ может появиться сухой кашель

Когда открывается автоматическая дверь, я незаметно убираю смартфон в карман. Теперь мое внимание направлено не на Twitter, а на 50-летнюю женщину в модном брючном костюме. Она вошла в аптеку, сделала два шага и остановилась.

У входа она стала дезинфицировать руки, погруженная в мысли. Если бы в зубах она не держала рецепт, картина бы казалась совершенно нормальной.

Не перестаю удивляться, почему человеку не противно класть в рот рецепт, который побывал у многих людей, и при этом дезинфицировать руки, после чего передавать фармацевту влажную бумагу с отпечатком зубов. К сожалению, мы не можем просто так отказаться от рецепта, с которого капает слюна, потому что «рецепты, выписанные лицами, уполномоченными заниматься медицинской, стоматологической или ветеринарной практикой, должны быть исполнены в срок, соответствующий рецепту» (постановление о ведении деятельности для аптек, статья 17, пункт 4).

Вообще, следы от зубов встречаются на рецептах довольно часто. Возможно, чтобы избавиться от этого, придется ввести всеобщее требование носить маски в аптеках. Но, вероятно, реализовать это будет не так-то просто, потому что всегда найдутся люди, которые выскажутся против.

Вишенка на торте – это когда рецепт оплачивают купюрами, пропитанными потом, которые женщины достают из бюстгальтера, а мужчины – из нагрудного кармана. Я с этим сталкивался. Неоднократно.

– Надеюсь, у вас есть это лекарство! – говорит женщина и протягивает рецепт.

Вообще-то эти слова нередко звучат в качестве приветствия. Иногда к ним добавляют: «Только если есть все из списка!» Я рад, что сегодня эта женщина единственная, кто поздоровался со мной таким образом.

– Сейчас проверю, – отвечаю я и беру рецепт. По очертанию укуса могу сказать, что у женщины не хватает зуба. Я не стоматолог, но кажется, что это четверка – сверху справа. Второй четверки тоже нет.

Как и всегда, проверяю рецепт на ошибки, чтобы убедиться, что все правильно заполнено и рецепт еще действует. Госпоже Мюллер (так зовут эту женщину) прописали таблетки рамиприла.

Рамиприл, как эналаприл и лизиноприл, относится к группе ингибиторов АПФ. Их назначают при высоком давлении. Как понятно из названия, их действие заключается в ингибировании АПФ.

АПФ – это ангиотензинпревращающий фермент, то есть фермент, который превращает прогормон ангиотензин I в тканевый гормон ангиотензин II.

Затем ангиотензин II связывается с ангиотензиновыми рецепторами первого и второго типов (АТ1 и АТ2). Связывание ангиотензина II с рецептором АТ1 приводит среди прочего к вазоконстрикции, что вызывает резкое повышение артериального давления.

Если превращение ангиотензина I в ангиотензин II снижается за счет ингибирования ангиотензинпревращающего фермента, то меньшее количество ангиотензина II связывается с рецептором АТ1. Сосуды сужаются не так сильно, из-за чего артериальное давление снова падает.

Однако ангиотензин II вырабатывается и другими путями, так что эффект снижается не полностью.

Однако при ингибировании АПФ снижается не только образование ангиотензина II, но и расщепление тканевого гормона брадикинина, что увеличивает его концентрацию в крови. С одной стороны, это оказывает защитное действие на сердечно-сосудистую систему. С другой