Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний Страница 45

Реинтерпретация, или преднамеренное изменение значения, хорошо иллюстрируется эпизодом из книги М. Твена. Бен насмехается над Томом, потому что тот «должен красить забор», тогда как он, Бен, «может пойти купаться». Том путем интерпретирования своей деятельность как «отличной забавы» склоняет Бена к тому, что он, забыв о купании, принимается умолять Тома позволить ему тоже «помазать забор».

Аналогично этому жена может попробовать реинтерпретировать склонность своего мужа к проявлению ярости как «пробивную способность» или «мужественность», точно так же «полупустой» стакан можно представить как «наполовину полный», т. е. важны не столько сами вещи как таковые, сколько их восприятие, наше мнение о них.

Примером парадокса, используемого в целях психотерапии, может служить ситуация, когда врач вместо ожидаемых советов относительно изменения поведения спрашивает пациента: «А зачем нужно что-то менять?» — и перечисляет выгоды, которые приносит ему его «симптоматика». Тем самым врач озадачивает его, делая невозможными привычные защитные реакции и принуждая его решить проблему, рассмотрев ее под иным углом зрения.

Watzlawik (1977) предлагает заменить в процессе лечения логическую и рациональную аргументацию коммуникативными формами, реализующимися функцией правого (недоминантного) полушария мозга, т. е. образной коммуникацией, поэтическими, неожиданными, многозначными, метафорическими образами, скрывающими основное смысловое содержание и слабо связанными с конкретной действительностью, которые не анализируются пациентом, но в общем понятны ему. Автор рекомендует использовать аналогии, двусмысленности. афоризмы, парадоксы, подчеркивать различные детали, заменяющие целое. Для блокирования критически осмысленной деятельности, которая обеспечивается доминантным полушарием, предлагается применять методику так называемого интеллектуального замешательства: врач целенаправленно приводит своего пациента в замешательство путем использования сложных, невразумительных, псевдологических истолкований его поступков либо, наоборот, долго и подробно объясняет ему совершенно банальные вещи, не связанные с основной темой беседы. Однако в общий поток банальных и невразумительных высказываний он незаметно, ненавязчиво включает короткое существенное сообщение, которое «ясно выделяется иг мглы замешательства» и неосознанно фиксируется пациентом. Это действует подобно внушению.

Siuzki (1978) при рассмотрении основных принципов работы психотерапевта с супружеской парой подчеркивает необходимость поддержания открытого общения партнеров между собой (каждый должен говорить за себя, выражать собственные чувства или требования и уметь выслушать другого, не претендовать на «ясновидение», (т. е. не пытаться подумывать за партнера) и одновременно (так же как Watzlawik) рекомендует врачу не быть слишком открытым и проницаемым для своих пациентов, чтобы иметь возможность до известной степени запутать и озадачить их (см. ниже).

1. Если пациент А жалуется на какой-либо симптом, то врач должен положительно отозваться на его проявления, ссылаясь при этом на мнение пациента Б.

2. Если пациент А отмечает снижение интенсивности проявления данного симптома, то врач должен высказаться достаточно неопределенно по этому поводу, усомниться или даже преувеличить его тяжесть.

3. Если у пациента А интенсивность проявления затруднений меняется на протяжении дня или недели, то врач должен порекомендовать ему не говорить об этом Б или, наоборот, в периоды облегчения сказать Б, что ему стало хуже (с целью симуляции трудностей).

4. Если супруги сообщают о выполнении определенного задания или о достижении определенного успеха, врач должен изобразить удивление и сделать прогноз относительно того, что это не будет продолжаться долго и в ближайшее время все вернется в прежнее состояние.

Как отмечают Weakland и соавт. (1974), «предписанные признаки» и побуждение к симптоматическому или иному нежелательному поведению используются с той целью, чтобы такое поведение попало под контроль пациента, Haley (19761 видит смысл парадоксальных указаний в том, что в данных условиях пациент стремится изменить свое желание «излечиться» наперекор врачу.

Таким образом, особенностью этого подхода является следующее: для достижения конкретных результатов врач часто выступает не с рациональной и аутентичной позиции и нередко рекомендует или предписывает пациентам нечто обратное тому, чего они должны достигнуть. Более того он озадачивает и манипулирует на скрытом уровне, играет с ними в предельную игру, не объясняя ее правил. В некоторых случаях это может быть весьма действенным, особенно если врач опытный и пользуется доверием пациентов, однако иногда может возникнуть впечатление, что врач не понимает пациентов, сам не знает, чего хочет, и говорит довольно путанно.

5. Рационально-воспитательный подход

Сторонники этой концепции видят в супружеских проблемах и конфликтах проявления неразумного отношения к жизни и браку, последствия незнания закономерностей супружеского союза, основанного на нереалистических представлениях, обозначаемых некоторыми авторами как «супружеские и семейные мифы». Данный подход предполагает восстановление рационального начала, трезвую оценку вещей и практическое решение возникающих проблем, снижение романтического накала, информирование партнеров о закономерностях развития семейных и супружеских отношений. Рациональный подход диаметрально противоположен роджеровскому подходу и методике «сталкивания», которые работают в плоскости чувств, отказываясь от рациональных построений как от бесплодного «интеллектуализма». Рациональный подход в психотерапии ориентирован на логическое мышление, окрашенное эмоциями, Врач помогает пациенту выявить иррациональные формы в мышлении, которые наряду с иррациональным отношением к партнеру способствуют нарушению супружеских связей. Сначала он беседует с пациентами, наблюдает за ними, а затем формирует конкретные указания и рекомендации, касающиеся желаемых изменений поведения, и дает домашние задания.

Иррациональные формы мышления, требующие коррекции, некоторые исследователи [Ellis, 1969; Harper, 1969; Ard, 1969] обозначили как мифы, К. ним относятся следующие:

1) миф о вечной любви — партнер должен любить меня всегда, даже когда я нудная, веду себя глупо или противно,

2) миф о волшебной силе любви — любовь сама по себе делает возможным разрешение всех проблем; самое главное — любить друг друга, а остальное уладится;

3) миф о внешней детерминации эмоций — эмоции мне дадут другие люди, «приласкай меня», «сделай меня счастливой», а я за свои эмоции не в ответе;

4) миф об абсолютности понятий — некоторые «совершенно катастрофичны», другие «великолепны», третьи «полностью аморальны» и т. п.;

5) миф «око за око, зуб за зуб» — насколько мне партнер сделал плохо, настолько же ему следует отплатить;

6) миф о «злой судьбе» — почему это должно было случиться именно со мной, я такого не заслужила.

Проблемами сотворения семейных мифов в ЧФР занимался Planava (1978). Он приводит также мифы о взаимном резонансе супругов, о постоянном супружеском счастье, о вине и наказании (в каждом случае надо найти виновника), мифы о том, что супруги обо всем говорят открыто, что жертвуют всем ради детей. Он предлагает разделить семейные мифы на гестианские (Гестия — богиня домашнего очага в древнегреческой мифологии), ориентированные (по меньшей мере внешне) на сплочение семьи и мифы дисгестианские, разъединяющие семью.

Рациональный подход к устранению алогичных, иррациональных, романтических или кататимных форм мышления заключается в замене их практическим решением актуальных проблем, возникающих в семье. Проблемы необходимо быстро идентифицировать, и пациент должен получить от врача четкие указания и рекомендации по их решению. Этому подходу близок метод Plzak, который можно определить как воспитательный.

Plzak (1973, 1975, 1978) выделяет рациональную организацию пяти главных областей (или сфер) совместной жизни супругов, к которым относятся ведение домашнего хозяйства и распределение семейного бюджета, заботы о детях и их воспитание, проведение свободного времени, сексуальная жизнь и общение супругов.

В условиях обострения конфликтных ситуаций наиболее целесообразной является «схема управления совместной жизнью». Супруги получают от психотерапевта однозначные и авторитарные указания относительно определения прав и обязанностей каждого из них во всех перечисленных выше областях, с тем чтобы в семье быстро восстановился порядок и брак сохранился. Например, в области ведения домашнего хозяйства — жена должна заботиться о доме и об использовании средств, запланированных на ведение хозяйства. Жена распределяет обязанности среди детей, тогда как муж заботится о развитии их интересов. Что. касается проведения свободного времени, здесь каждый имеет право на один свободный день в неделю, который он может посвятить собственным увлечениям и интересам. Частота половых сношений должна определяться тем партнером, который испытывает в них меньшую потребность, причем запрещается требовать от партнера проявлений любовных чувств (они имеют спонтанный характер и не могут быть запланированы). В области общения категорически запрещаются такие асимметричные формы коммуникации, как напоминания, выговоры, резкая критика, поучения (на это не имеет права ни одни из супругов), а также общение, основанное на брани, себялюбии и вспышках гнева, поскольку оно не ведет к необходимому решению проблем.