А. Полин - Медицинская психология. Полный курс. Страница 45

комплекса действий, носящего характер ритуала. Редко встречаются

неврозы, характеризующиеся моносимптомностью (например, только

головной болью). Их бывает очень трудно классифицировать как

невротические расстройства.

Невротические расстройства в большинстве случаев носят

хронический характер с периодами компенсации и декомпенсации.

Первым врачом, к которому обращается больной неврозом, нередко

является участковый терапевт. В зависимости от характера

психосоматических симптомов пациент может обратиться к врачу любого

профиля. В таких случаях онколог может столкнуться с канцерофобией,

гинеколог – с фригидностью, уролог – с проблемами потенции и т. п. На

этом этапе основными задачами врача являются дифференцировка

соматических и невротических жалоб и своевременное направление к

психиатру. Ситуация усложняется, если у больного соматическим

заболеванием имеются невротические расстройства, в этом случае

необходимы тщательное обследование пациента во всех направлениях и

филигранная дифференцировка его жалоб.

После установления у больного диагноза невротического расстройства

в результате исключения соматической патологии у медицинского

персонала могут возникнуть искушение более легкомысленного

отношения к больному, пренебрежение к его жалобам. Врачи и

медицинские сестры должны избегать заявлений типа «Вам все это

показалось», «Вы говорите ерунду» и т. д. Подобные высказывания

пробуждают у больных чувство сильнейшего беспокойства и потребность

доказать свою правоту любым способом. Не вызовет положительных

сдвигов в поведении и самочувствии больных апелляция к их воле и

разуму, попытки обвинений в неадекватном поведении. В таких случаях

помогают лишь хороший контакт с больным, терпеливая

разъяснительная работа. Больного необходимо выслушать, а затем

попытаться занять чем-то продуктивным, отвлечь от болезненных

переживаний методом вытеснения эмоций более сильными.

При тяжелой психопатии данные методы могут оказаться

неэффективными. Возможно, потребуются изоляция больного, чтобы он

не пугал своими агрессивными выходками окружающих, и ожидание,

когда истерический припадок пройдет вследствие истощения

физических сил пациента. В ряде случаев до изоляции пациента можно

прибегнуть сначала к сообщению о возможности такого воздействия.

Иногда это производит должный эффект, и пациент начинает

успокаиваться и соблюдать правила поведения.

В повседневной работе с пациентами, страдающими невротическими

расстройствами, существенное место имеет деятельность, направленная

на преодоление переживаний страха и беспокойства. Колебаниям

настроения, переживаниям, беспокойству подвержены любые здоровые

люди, но их переживания возникают под действием различных ситуаций

и проходят после ликвидации раздражителей, вызвавших их. В

патологических случаях данные переживания возникают и сохраняются

вне зависимости от внешних условий. Основными проявлениями будут

являться постоянная подавленность, повышенная утомляемость,

заниженная самооценка, склонность к самообвинению и самобичеванию.

Отдельные депрессивные больные обладают высокой степенью

самообладания и самодисциплины, поэтому распознать депрессивное

состояние у такого пациента нелегко. Медицинский персонал в работе с

депрессивными пациентами должен избегать менторских наставлений,

резких опровержений самообвинений больных, попыток любыми

способами вызвать хорошее настроение. Понимание, сочувствие,

поддержка, сопереживание страданиям – вот то, что нужно больному.

Проскальзывающие в поведении сестер театральность, преувеличение

внимания или сопереживания очень тонко чувствуются такими больными

и мешают продуктивному контакту с ними.

Работая с депрессивными больными, медицинский персонал должен

всегда помнить о существовании опасности самоубийства. Основным

контролирующим звеном состояния больного является медицинская

сестра, которая вовремя должна распознать опасные перемены в

поведении пациента, не давая ему возможности ощущать, что за ним

следят.

Патологические свойства личности

«Характер – невроз». В этом случае невротические состояния

становятся свойствами характера. Наиболее выраженно это свойство

проявляется при истерическом характере. Встречаются пограничные

случаи, в которых пациента не удается отнести к невротикам, так как

его расстройства являются более выраженными, чем при неврастении,

но менее выражены, чем при психопатии. При наличии выраженной

психопатии характерологические особенности личности приводят к

постоянным столкновениям ее с внешней средой из-за нарушения

механизмов приспособляемости и адаптации.

Развитию психопатий могут способствовать любые пережитые в

молодом возрасте потрясения, сложные условия жизни, неблагоприятная

наследственность, родовые травмы. Больные нередко аморальны,

склонны к преступным деяниям. Подход к работе с этой группой

пациентов неоднозначен. Много проблем создает агрессивный психопат,

предъявляющий много претензий. Бесполезно спорить с ними и

доказывать свою правоту, такой подход может спровоцировать усиление

агрессивности. В данной ситуации может помочь терпеливое отношение

к агрессору и поддержка неуверенных, заторможенных больных. Забота

и внимание могут помочь при установлении контакта с

психопатическими личностями, выросшими в эмоционально бедной

среде. При этом следует помнить, что эмоциональный голод быстрее

восполняется отрицательными эмоциями, а их необходимо избегать.

Сложным является поведение, а следовательно, и понимание его при

шизофрении. Психическая деятельность таких больных расстраивается.

Течение заболевания может быть острым и хроническим, с

неожиданными вспышками, может быть непрерывным,

псевдоневротическое течение скрывается под маской невроза. При

острой вспышке характерны расстройство мышления и выраженное

беспокойство. Речь больного абсолютно бессвязна, грамматически

неправильна, повороты мысли неожиданны и могут быть пугающими.

Больные используют в своей речи какие-то символы, сопровождая их

разнообразными (магическими с их точки зрения) движениями.

Претерпевает значительные изменения и мир эмоций данной категории

больных. Основными чертами являются замкнутость и отгороженность,

возможны проявления парадоксальных эмоций – немотивированный

смех, плач, гнев. Для шизофрении характерны неожиданно возникшие

изменения в поведении и характерных особенностях личности больного,

причем изменения меняются на прямо противоположные.

Несмотря на перечисленные психические изменения при шизофрении,

установление контакта с таким больным возможно. Основным

источником установления контакта является наблюдение за

особенностями поведения. При попытках установления контакта

обязательным условием является учет его желаний в данный момент.

Медицинский персонал должен стараться избегать действий против воли

больного. Контакт должен возникать и развиваться на основе

повседневного общения, вытекать из потребностей данного момента.

Организация приема пищи, прогулки, трудотерапия и другие моменты

общения создают условия для установления контактов. Следующим

этапом является постепенное вовлечение выздоравливающего пациента

в жизнь коллектива, повышение его самооценки в результате ощущения

собственной полезности. Трудовая адаптация должна продолжаться и на

амбулаторном этапе, что предупреждает обострения и осложнения этого

тяжелого заболевания.

При параноидных состояниях или собственно психозах основной

проблемой является столкновение личности со средой обитания в

результате расстройства способности приспосабливаться к

изменяющимся сторонам жизни, чаще это происходит в

климактерический или старческий период. Основными чертами

поведения такой личности являются немотивированная обидчивость,

подозрительность, ревность, нередко сопровождающаяся

агрессивностью. Достижение контакта с такими пациентами – задача

крайне трудная. В особо тяжелых случаях приходится удовлетворяться

поверхностно мирными отношениями с такими больными независимо от