Оксана Пихур - Клиновидные дефекты твердых тканей зубов Страница 5

И. М. Дмитриевым, Ю. А. Федоровым (1981) предложен тест для некариозных поражений твердых тканей зубов, который состоит в обработке высушенного и очищенного дефекта или пятна (в нашем случае клиновидного дефекта) 5 %-ным спиртовым раствором йода. Активная проницаемость йода в ткани зуба известна, при этом проницаемость возрастает с уменьшением минерализации. Авторами разработан индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии.

Метод витального окрашивания позволяет выявить очаговую деминерализацию эмали, которая наиболее характерна для кариеса зубов. При эрозии, клиновидных дефектах, вертикальной форме патологической стираемости зубов, гипоплазии эмали, флюорозе ткани зуба не окрашиваются метиленовым синим. Метод витального окрашивания основан на способности красителя сорбироваться в участках деминерализации, что возможно при кариесе даже в стадии пятна, но не происходит окрашивание здоровых тканей зуба и дефектов при некариозных поражениях. С целью диагностики достаточно однократного окрашивания 2 %-ным водным раствором метиленового синего высушенного и очищенного дефекта для дифференциальной диагностики патологического процесса. Не следует путать истинное прокрашивание с ложным, которое возникает в результате плохой предварительной очистки поверхности зубов и легко снимается механически.

Простой по выполнению метод высушивания позволяет дифференцировать кариозные и некариозные поражения. Пораженные зубы тщательно очищают, промывают водой и высушивают. Это дает возможность определить наличие кариозных и некариозных очагов, которые под слоем слюны обнаружить практически невозможно.

Таким образом, диагностика любого заболевания некариозного происхождения начинается с дифференцирования этого заболевания с различными формами кариеса зубов, а затем с другими некариозными поражениями.

Средний и глубокий кариес дифференцируют с клиновидным дефектом и кислотным некрозом тканей зубов по следующим признакам: жалобы пациента, локализация и характеристика дефекта. Кариес протекает бессимптомно или могут быть быстропроходящие боли от химических и температурных раздражителей. Кариозные полости локализуются на жевательной, аппроксимальной и пришеечной поверхностях. Кариозная полость средней глубины в пределах плащевого дентина или глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина. При клиновидном дефекте пациент жалуется на косметический изъян, иногда на боли от раздражителей. Дефект локализуется на вестибулярной поверхности, в области экватора и шейки зуба и может быть различной глубины с гладкими, блестящими, сходящимися под углом поверхностями. При кислотном некрозе тканей зубов больные предъявляют жалобы на кратковременные боли от химических и температурных раздражителей. При этом поражена вестибулярная и жевательная поверхности зуба, стенки и дно дефекта меловидно изменены, шероховаты.

Следует дифференцировать деструктивные формы гипоплазии и флюороза от некариозных поражений, возникших после прорезывания зубов, таких как эрозии, клиновидные дефекты твердых тканей зубов, вертикальная форма патологической стираемости I, II степени, а последние между собой. Время возникновения дефектов является одним из ранних дифференциальных признаков поражений.

При гипоплазии эрозия характеризуется пологими краями эмали, гладким, твердым дном. При флюорозе – края подрыты, дно плотное, шероховатое, пигментированное. Эмаль вокруг участков деструкции при гипоплазии не изменена, сохраняет нормальный цвет и блеск, в то время как при флюорозе она может быть меловидной или пигментированной в желтый и коричневый цвета.

Эрозии твердых тканей зуба имеют округлую форму, гладкое твердое дно, локализованы по экватору или ближе к десневому краю на вестибулярной поверхности, окружены неизмененной эмалью, а на поверхности деструкции часто фиксируется зубная бляшка, которая окрашена в светло-коричневый цвет. Клиновидные дефекты имеют форму клина, плотные, блестящие, расположены в пришеечной области зуба как с вестибулярной, так и с небно-язычной стороны, что встречается значительно реже. Убыль тканей при вертикальной форме патологической стираемости I, II степени, в отличие от эрозий и клиновидных дефектов твердых тканей зубов, идет более равномерно по вестибулярной поверхности, не имеет четко выраженной округлой или клиновидной формы.

Конец ознакомительного фрагмента.