Расшифровка ЭКГ - Сергей Леонидович Миронов Страница 5

Зубец S может быть широким при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Эпсилон-волна обычно наблюдается при аритмогеннoй кapдиoмиoпaтии пpaвoгo жeлyдoчкa и пpи WPW-cиндроме.

Волна U – непостоянное проявление реполяризации желудочков, чаще всего выявляется в V. Увеличение амплитуды этого зубца, когда U > Т, обычно указывает на гипокалиемию.

Увеличение амплитуды зубца U может наблюдаться вследствие развития побочного действия лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, антиритмики 1-го класса (хинидин), или амиодарон.

К сожалению, информация, которую несет зубец U, чаще всего неспецифична, до настоящего времени четко не определено его клиническое значение. Поэтому если он есть, то пусть будет.

Как правильно снимать ЭКГ

Представьте, что от сердца этот электрический импульс распространяется как электрическое поле по всему телу, а руки и ноги человека – это 4 провода, куда приходит различной силы импульс. Кроме того, установлены еще 6 электродов указывающих, как работают его отделы и в каком месте поломка.

Теперь попробуем запомнить, какие провода куда подсоединять.

Красный электрод надевается на правую руку – большая часть населения – правши. А теперь представляем светофор.

После красного загорается желтый – левая рука, от нее идем по стрелке к ноге – зеленый – левая нога. Остался черный – «асфальт» – правая нога.

Даже дети это запоминают с первого раза.

Остались еще 6 электродов под названием «грудные», так как они накладываются на переднюю поверхность грудной клетки. Там есть ребра, которые могут быть ориентирами, как на карте. Надо только присоединить их, глядя на рис. 15.

Грудные электроды (обычно присоски) имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.

Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендуют именно такой, какой описан. Опять же начинаем с красного и снова вспомним правило светофора.

Рис. 15. Схема наложения электродов ЭКГ на грудную клетку

Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).

Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.

Третий – зеленый – ставится посередине между вторым и четвертым – коричневым.

Четвертый грудной электрод (коричневый контакт) – «земля» – ставится под большой грудной мышцей у мужчин и под молочной железой у женщин, ближе к грудине относительно соска на 1 см.

Пятый электрод – черный – «асфальт». Он полностью определяется положением «соседей», то есть в том же межреберье, что и 4-й на уровне передней подмышечной линии.

Шестой грудной электрод (фиолетовый контакт) – «море» – накладывается по средне-подмышечной линии, на том же уровне 4-го межреберья.

Отведения и отделы миокарда, отображаемые отведением:

I – передняя стенка сердца;

II – суммарное отображение I и III;

III – задняя стенка сердца;

aVR – правая боковая стенка сердца;

aVL – левая передне-боковая стенка сердца;

aVF – задне-нижняя стенка сердца;

V1 и V2 – правый желудочек и передняя стенка;

V3 – межжелудочковая перегородка;

V4 – верхушка сердца;

V5 – боковая стенка левого желудочка;

V6 – боковая и задняя стенка левого желудочка.

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V5–V6, можно предположить, что патология имеет место в боковой и задней стенке.

Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет с большей степенью достоверности осуществлять диагностику происходящих изменений в том или ином участке сердца.

Как описывается ЭКГ в норме и ее нарушения

Любая ЭКГ начинается с описания электрической позиции сердца, то есть как оно расположилось в грудной клетке: лежа – стоя или в пол-оборота, примерно как в танцах.

С какой позиции начинаем? С первой.

Итак, начинаем танцевать. У нас для сердца три основные позиции, остальные – промежуточные.

Первая – нормальная, это когда сердце полугоризонтально в грудной клетке (рис. 16).

Для этого ему необходимо, чтобы в стандартных отведения I–II–III и затем в усиленных AVR – AVL – AVF отведениях получилось: R1 < R2 > R3.

Или другое уравнение: R2 > R1 > R3. То есть везде R2 – самый высокий.

Вторая – левограмма (превалирование левых отделов или отклонение влево).

Смотрим те же отведения и уравнение R1 > R2 > R3 Третья (редкая) – отклонение вправо.

Смотрим те же отведения и уравнение зубец R3 > R2>R1.

Рис. 16. Схема различных вариантов электрической оси сердца: нормально, левый тип, правый тип (I стандартное отведение ЭКГ; II стандартное отведение ЭКГ; III стандартное отведение ЭКГ).

Можно, конечно, разобрать и более сложную схему, где отражены уже 7 различных позиций, но, наверное, это уже для танцоров-профессионалов (рис 17).

Рис. 17. Схема дополнительных показателей для определения электрической оси сердца. Тонкий треугольник с вершинами – это отведения. Здесь прописаны варианты положения оси. В прямоугольниках – соотношение высот R и комплексов.

Ритмы сердца

После определения, в какой позиции находится сердце, надо определить, правильно оно работает или нет, то есть правильный – синусовый ритм – или сердце работает с нарушение ритма. Давайте попробуем узнать, как это сделать.

У здорового человека в норме синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60–80 ударов в минуту. Итак, если мы смотрим на ЭКГ, при расшифровке синусовый ритм сердца – это норма. Это означает, что ритм сердца составляет 60–80 ударов в минуту, а пред комплексом QRS имеется зубец Р постоянной формы. В противном случае можно сделать вывод, что ритм сердца неправильный, нерегулярный – аритмия.

Иное дело, если идет речь о различных нарушения синусового ритма. Это может быть так называемая синусовая аритмия в виде приступов тахикардии или брадикардии, а также многое другое. В том числе нормальная дыхательная аритмия, ведь если задержать дыхание или сделать боле глубокий вдох, то легкие как бы советуют сердцу: «Подожди, мы еще не наполнили всю кровь кислородом». И сердце это понимает, замирает или наоборот бежит быстрее, чтобы всех обрадовать большим количеством кислорода.

На самом деле любая расшифровка ЭКГ должна интерпретироваться кардиологом или хотя бы терапевтом. И тогда будет точно ясно, есть ли какие-то проблемы или их нет. Запись «ритм синусовый нерегулярный» для подростка и пожилого человека будет означать не одно и то же.

Рис. 18. Нормальное возбуждение предсердий и желудочков на ЭКГ