Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна Страница 50

Что делать, если вы не гипнабельны?

 У меня есть очень простая, запатентованная мною техника, дающая очень хорошие результаты среди тех моих пациентов, кто имел большие сложности с контролем потребляемых углеводов. Я прописывал ее применение на протяжении нескольких лет, но до сих пор не уверен, что она действенна во всех случаях. Она относится к «эффекту бегуна», который люди часто испытывают во время и после выполнения упражнений, но не требует собственно бега.

 Возможно, вы уже знаете, что очень напряжённые, длительные упражнения и сексуальная активность заставляют мозг вырабатывать эндорфины, также известные как собственные опиаты, поскольку они производятся внутри тела. Они оказывают на рецепторы в мозге такое же воздействие, как и настоящие опиаты (например, морфин и кодеин). Эндорфины вызывают приятное чувство расслабления, похожее на то, что вызывают наркотики, но менее выраженное и без привыкания.[60] Возможно, вы знаете, что профессиональные спортсмены – бегуны и тяжелоатлеты предпочитают есть белковую пищу и не хотят употреблять углеводы, при этом они не толстеют, пока продолжают заниматься спортом. Похоже на то, что их собственные эндорфины предотвращают переедание и желание употреблять углеводы, при этом они не теряют своей эффективности со временем, как это происходит с обычными подавителями аппетита.

 Эта техника включает в себя применение лекарства «Налтрексон», которое изначально было разработано для лечения наркозависимости, в больших дозах оно позволяет подавлять стремление наркоманов употреблять большие дозы наркотика. В больших дозах «Налтрексон» блокирует рецепторы мозга, отвечающие за эндорфины, делая их неэффективными. Однако в малых дозах оно повышает уровень эндорфинов в мозге.

 Очень малые дозы «Налтрексона», принятые на ночь, блокируют рецепторы, ответственные за эндорфины, на 8 часов. Мозг может компенсировать такую блокировку путём вырабатывания больше эндорфинов в то время, когда рецепторы не блокированы.

Я заметил, что малые дозы «Налтрексона», применяемые таким образом, очень эффективны для контроля зависимости от углеводов и переедания примерно в 73% случаев. Более того, как и в случае с эндорфинами у атлетов, «Налтрексон», по моему опыту, эффективен в течение продолжительного времени – возможно, постоянно. У меня есть всего 5 пациентов, которые перестали принимать «Налтрексон» из-за неприятных эффектов, таких как усталость, головная боль и неспособность сконцентрироваться на сложных задачах. Такие проблемы всегда возникают после применения первой дозы или после ее увеличения. Когда это случается, я всегда или снижаю дозу или прекращаю применение.

 Один пациент, который всегда перекусывал между ужином и сном, страдал от бессонницы. Применение «Налтрексона» вызывало у него чувство усталости, так что мы использовали его и для борьбы с бессонницей и для борьбы с перекусами.

 «Налтрексон» выпускается в виде таблеток по 50 мг. Для создания малых доз я отдаю таблетки в специальные аптеки, работающие на заказ, где их превращают в порошок и фасуют в капсулы, обычно по 4,5 мг. Хотя ранее я прописывал «Налтрексон» в разных дозах и для применения в разное время дня, я изменил предписание на 4.5 мг на ночь по предложению доктора Бернарда Бихари, который прописывал его таким образом для всех заболеваний, отличных от переедания. Эта дозировка на самом деля является наиболее эффективной.

 Некоторые побочные эффекты, на которые обратили моё внимание пациенты – головные боли или неспособность сконцентрироваться на выполнении сложных задач. Это совершенно неприемлемо, поэтому я рекомендую пациентам начинать с очень малых доз – 0,5 мг в капсулах, и повышать дозы до достижения нужного эффекта. Следует помнить при этом, что малые дозы чаще всего гораздо эффективнее больших.

 Как и при всех других рекомендациях в этой книге, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и попросите его выписать «Налтрексон» для пробы. Вашему врачу следует обратить особое внимание на предупреждения о передозировке. Для изучения других интересных способов применения этого лекарства посетите сайт: www.lowdosenaltrexone.org.

 Я запатентовал свой способ применения «Налтрексона», чтобы продвигать использование его в малых дозах фармацевтическими компаниями. Эти компании не заинтересованы в продаже продуктов, не защищённых патентами.

 Есть ещё один продукт, помогающий примерно в 65% случаев среди тех моих пациентов, кому я его назначал. Это «Худия Гордони[61]» - продаваемый без рецепта экстракт из южноафриканского кактуса. Средство начинает действовать через 30-60 минут после приёма, поэтому его следует принимать примерно за час до того, как его воздействие потребуется. Например, если вы имеете обыкновение переедать за ужином и потом ещё и перекусывать после него, то вам следует принимать 1-3 капсулы до ужина и ещё 1-3 после ужина. Некоторые препараты на основе худии имеют чётко определённое время действия, они наиболее эффективны при приёме во время еды и потом повторно через 6-8 часов. Я не наблюдал никаких побочных эффектов от этого препарата, но не назначал его детям.

 Я уверен, что страсть к употреблению углеводов на самом деле является зависимостью. Она может возобновиться, если употребить продукты из списка «Категоричное НЕТ». Так что, как только вы перестали их употреблять, я рекомендую больше никогда их не употреблять, иначе велика вероятность рецидива. Даже малая доза может привести к срыву, как это происходит с курильщиками, алкоголиками и прочими наркозависимыми людьми.

Интересный новый класс препаратов для борьбы с перееданием, называемый инкретин имитаторы - ИИ (Incretin mimetics).

 Возможно, вы помните из нашего обсуждения «эффекта китайского ресторана», что бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают гормон под названием амилин[62]. Амилин растёт при употреблении пищи в ответ на воздействие гормонов кишечника, называемых «инкретины». У диабетиков бета-клетки не работают в нормальном режиме, либо вообще не работают, следовательно, они производят очень мало или вообще не производят амилин, и поэтому диабетики не испытывают чувство насыщения в той же мере, как это происходит у недиабетиков. Поэтому диабетики с большей вероятностью будут испытывать чувство голода после приёма пищи и с большей вероятностью будут переедать и стремиться перекусывать между приёмами пищи.

Возможно, ИИ — это наиболее многообещающий вид из всех лекарств, появившихся в последние годы, который на самом деле решает эту проблему. Инкретин имитаторы названы так, потому, что они имитируют воздействие гормонов: инкретинов или амилинов. По моему опыту, эти лекарства работают в 90% случаев – очень высокий показатель. В настоящее время эти препараты официально применяются для снижения уровня сахара после еды. Наше применение, таким образом, не подпадает под официальное назначение этих препаратов, однако оно разрешено к применению в этих целях Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, если это предписано лечащим врачом.

Наиболее эффективное применение ИИ в момент написания книги было - введение один или несколько раз в день. Хорошие новости заключатся в том, что иглы для введения очень тонкие и введение будет совершенно безболезненным, если вы используете описанную мной технику уколов (см. главу 16). Вариант препарата, применяемый раз в неделю, будет доступен в скором времени, препарат в виде таблеток «Янувия»[63] уже есть на рынке. Я рекомендую начать с уколов, т.к. преимущества такого вида приёма значительны.

 К примеру, одна моя пациентка на первом приёме весил 130 кг и имел показатель HgbA1C равный 6,9%. Я прописал ей ИИ, и за 44 дня ее показатели стали следующими: вес 117,3 кг, HgbA1C -5.2%. Она сбрасывала около 340 грамм в день, а ее средние показатели сахара за три месяца упали с 9,8 ммоль/л до 6 ммоль/л. Ее самый высокий сахар на последней неделе был 5.3 ммоль/л. С момента первого приёма лекарства она смогла следовать низкоуглеводной диете, не испытывая чувства голода, зависимости или тяги к перекусам.

 Недавно разработанные ИИ делятся на три категории:

Аналоги амилина. На 2006 год единственный доступный препарат – прамлинтида ацетат, торговая марка «Симлин». Химически это аналог амилина и выполняет те же функции. Доступен только в виде инъекций.

Имитаторы ГПП-1 (Глюкагоноподобный пептид-1).

Это один из гормонов, выделяемых в кровь кишечником, гормон сообщает бета-клеткам поджелудочной железы, что надо выделять амилин, инсулин и глюкагон. Также доступен только в виде инъекций.

ДПП-4 (Дипептидилпептидаза-4).

 Фермент, используемый человеческим телом для разрушения ГПП-1. Назначение ДПП-4 – замедлять разрушение натурально вырабатываемого ГПП-1. Это означает необходимость вводить имитатор ГПП-1. Сейчас препарат выпускается в виде таблеток («Янувия»). Сейчас я исследую вопрос, будет ли он столь же эффективен для диабетиков, как и для недиабетиков, а также проверяю его возможность снижать сахар крови после еды.