А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер Страница 50

• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки.

• Прослушайте легкие, отметьте, прослушивается ли дыхание на стороне повреждения.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте уровень гипоксии.

• Прослушайте сердечный ритм.

Первая помощь

• Уложите пациента на кровать в положении Фаулера.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, в случае необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

• Зафиксируйте положение пациента, чтобы случайные движения не причиняли дополнительную боль.

• Проведите обезболивание (дайте анальгетики).

• Определите степень гипоксии.

Последующие действия

• Отметьте наличие/отсутствие признаков пневмоторакса/гемоторакса.

• Введите внутривенно солевой (физиологический) раствор.

• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Проведите беседу с пациентами о необходимости пристегиваться ремнями безопасности.

• Рекомендуйте, по возможности, покупать автомобиль с подушками безопасности.

13.3. Гемоторакс

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.

Патофизиология

• Кровь накапливается в плевральной полости.

• В зависимости от причин гемоторакса и количества скопившейся крови происходят ухудшения в работе легких и органах средостения.

• Среди причин гемоторакса выделяют травмы груди, пневмонию, туберкулез.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

• Отметьте, есть ли у пациента одышка.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры, отметьте наличие или отсутствие гипотонии и наличие гипоксии.

• Прослушайте легкие, отметьте, прослушивается ли дыхание на поврежденной стороне.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, в случае необходимости – к ИВЛ.

• Подготовьте пациента к торакоцентезу.

• Подготовьте пациента к дренированию плевральной полости.

• По назначению врача введите:

▫ компоненты крови, чтобы нормализовать кровяное давление, гематокрит;

▫ опиаты.

Последующие действия

• Продолжайте контролировать жизненно важные параметры и степень гипоксии.

• Подготовьте пациента к рентгену органов грудной клетки.

• Следите за дренажом. Сообщайте врачу о любых отклонениях от нормы (например, если количество выделяемого составляет более 200 мл/ч).

• Следите за появлением гипотонии и других признаков шока.

• В случае необходимости подготовьте пациента к торакотомии.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о необходимости пользоваться ремнями безопасности и, по возможности, покупать автомобиль с подушками безопасности.

13.4. Пневмоторакс

Пневмоторакс – наличие воздуха или газа в плевральной полости. Возникает в результате травмы, патологического процесса или создается искусственно с лечебной целью. Спонтанный пневмоторакс – внутренний, он развивается внезапно при каком-либо патологическом процессе в легких.

Патофизиология

• Первичный пневмоторакс может возникнуть и у пациентов, у которых раньше не диагностировались заболевания легких.

• Вторичный пневмоторакс происходит у пациентов с болезнями легких.

• Среди причин пневмоторакса отмечают бронхиальную астму, кистозный фиброз, рак легкого, туберкулез.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры, включая степень гипоксии.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов, отметьте, прослушивается ли дыхание с двух сторон.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Отметьте наличие кашля.

• Отметьте наличие или отсутствие боли в груди.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к дренированию.

Последующие действия

• Следите за количеством и характером выделяемого из дренажа.

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая определение степени гипоксии.

• Введите анальгетики.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Необходимо вовремя диагностировать легочные заболевания, ведущие к пневмотораксу.

• Чтобы предотвратить повторения приступа, предупредите пациента, что ему необходимо избегать подъемов на высоту, подводного плавания, полетов в самолете.

• Предупредите пациентов, что курение увеличивает риск возникновения пневмоторакса.

Пневмоторакс напряженный

Пневмоторакс напряженный – выраженная степень клапанного пневмоторакса, при котором давление воздуха в плевральной полости значительно превышает атмосферное; сопровождается крайне затруднительным вдохом, резким смещением трахеи и сердца в сторону неповрежденной половины грудной полости.

Патофизиология

• Воздух попадает в плевральную полость, накапливается там.

• Давление в груди растет.

• Повышенное давление приводит к нарушению работы легких.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры, отметьте отсутствие или наличие гипоксии и гипотонии.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов, отметьте, прослушивается ли дыхание с обеих сторон.

• Прослушайте сердце.

• Отметьте наличие или отсутствие подкожной эмфиземы.

• Отметьте наличие или отсутствие выбухания шейных вен.

• Отметьте наличие или отсутствие кашля.

• Отметьте наличие или отсутствие боли в груди, образование плотных участков.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

• Сдайте кровь пациента на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к дренированию.

Последующие действия

• Наблюдайте за состоянием дренажа.

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая определение степени гипоксии.

• Введите анальгетики.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о том, что необходимо бережно относиться к своему здоровью, избегать травм, в том числе травм груди.

Пневмоторакс травматический

Травматический пневмоторакс обусловлен нарушением целости плевры, например при проникающем ранении грудной клетки, при переломе ребра с повреждением легкого.

Патофизиология

• Травматический пневмоторакс является следствием травмы груди, полученной, например, при автомобильной катастрофе или при огнестрельном ранении.

• Травматический пневмоторакс может также быть результатом осложнения медицинских процедур, включая биопсию бронха, плевральную биопсию, торакоцентез и т.д.

• Травмирующий пневмоторакс обычно сочетается с гемотораксом.

• При открытом пневмотораксе воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.

• При закрытом пневмотораксе отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания.

• Прослушайте легкие на наличие посторонних звуков, хрипов.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипоксии и гипотонии.

• Отметьте наличие или отсутствие у пациента боли. Попросите описать ее характер.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к дренированию.

Последующие действия

• Следите за состоянием дренажа.

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая степень имеющейся гипоксии.

• Введите анальгетики.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о необходимости использовать ремни безопасности, по возможности покупать автомобиль с подушками безопасности.