Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 53

Опухоли. Клетки рака в спинномозговой жидкости морфологически напоминают злокачественные клетки первичной опухоли, так как рак ЦНС является метастатическим. Чаще всего в спинномозговой жидкости можно выявить элементы аденокарциномы. При микроскопическом исследовании обнаруживаются скопления опухолевых клеток, расположенных в виде розеток, железистых образований, иногда разрозненно.

Клетки меланомы в спинномозговой жидкости обладают такими же морфологическими признаками, что и клетки первичной опухоли.

При диффузном саркоматозном поражении оболочек мозга опухолевые клетки можно обнаружить в спинномозговой жидкости. Их форма и величина могут быть различными и зависят от гистологической структуры опухоли.

При остром лимфобластном лейкозе в спинномозговой жидкости обнаруживают лимфобласты.

В 60–70 % случаев в спинномозговой жидкости больных с опухолями головного и спинного мозга обнаруживается увеличение содержания общего белка, чаще всего при нормальном количестве клеток. Наиболее часто и значительно (до 1,0–3,3 г/л) уровень белка повышается при опухолях височной и затылочной долей головного мозга.

У больных со злокачественными опухолями головного и спинного мозга наблюдается понижение содержания в спинномозговой жидкости альбумина и повышение у– и β‑глобулинов, а также липидов. Кроме того, характерно уменьшение содержания β‑гликопротеидов и α‑липопротеидов и повышение уровня α‑гликопротеидов.

При метастазах в мозг повышается активность ЛДГ спинномозговой жидкости, а при доброкачественных опухолях мозга активность этого фермента не изменяется.

В спинномозговой жидкости можно обнаружить микобактерии туберкулеза, менингококки, стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы.

Для выявления микобактерий туберкулеза мазки готовят из фибринозной пленки и осадка после центрифугирования спинномозговой жидкости.

Для выявления менингококков стерильно взятую спинномозговую жидкость (до охлаждения) сразу направляют для посева в лабораторию, где ее центрифугируют, делают из осадка мазки. В препаратах менингококки имеют вид диплококков.

С целью выявления стрептококков и других возбудителей гнойного менингита готовят мазки, а также производят посев на питательные среды. 

К серозным полостям относятся полости плевры, брюшины и перикарда. Они представляют собой узкие щелевидные пространства, образованные покрывающими органы висцеральным и париетальным листками серозной оболочки. Серозные оболочки состоят из нескольких слоев эластических и коллагеновых волокон с кровеносными и лимфатическими сосудами, покрыты базальной мембраной и мезотелием. В нормальных условиях в серозных полостях находится незначительное количество жидкости (выпота), увлажняющей оболочки органов и способствующей смещению их при дыхании, перистальтике, сокращениях сердца и т. п. При патологических состояниях в этих полостях может накапливаться значительное количество жидкости, что распознается клинически и с помощью пробного прокола. Различают три вида серозной жидкости, скапливающейся в различных полостях тела:

1) экссудат – воспалительного происхождения;

2) транссудат – механического происхождения, появляющийся при нарушениях общего и местного кровообращения;

3) жидкость кистозных полостей.

Транссудат и экссудат, скапливающийся в плевральной полости, – это плевральная жидкость, в брюшной полости – асцитическая, в полости перикарда – перикардиальная.

Скопления плевральной (реже перикардиальной) жидкости сопутствуют патологическим процессам в легких (пневмонии, абсцессу, гангрене, туберкулезу), лимфогранулематозу и др. Асцитическая жидкость накапливается при туберкулезном и вызванном злокачественным новообразованием перитоните, а также при травмах, ущемлениях кишок, геморрагическом диатезе, циррозе печени и других заболеваниях.

Жидкость для исследования получают путем пробной пункции или разреза. Всю полученную жидкость доставляют в лабораторию и сразу же приступают к ее исследованию: определяют физические и химические свойства жидкости, проводят микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов. При необходимости проводится бактериоскопическое и бактериологическое исследования.

Транссудат и серозный экссудат прозрачны, лимонно‑желтого цвета. Серозная жидкость остальных видов мутная, цвет ее зависит от характера экссудата. Транссудат отличается от экссудата относительной плотностью (определяется урометром) и содержанием белка.

Относительная плотность транссудата  – от 1,002 до 1,015, экссудата – 1,018 и выше.

Концентрация белка  – в экссудатах содержится 30–80, в транссудате – 5–10 г/л белка.

Реакция серозной жидкости обычно слабощелочная.

Основными морфологическими элементами, которые можно обнаружить в пунктатах из серозных полостей, являются клетки крови (эритроциты и лейкоциты), мезотелиоциты и гистиоциты.

Эритроциты выявляются в серозной жидкости в разном количестве в зависимости от причины, вызвавшей их появление (травма, злокачественное новообразование, инфекция и др.). В них могут быть обнаружены дегенеративные изменения, имеющие значение при определении давности кровоизлияния, его выраженности и продолжительности.

Лейкоциты. При проникновении инфекции в серозные полости возникает воспалительная реакция с появлением в первую очередь сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов. Наличие нейтрофильных гранулоцитов в стадии дегенеративного распада на фоне детрита и обильной микрофлоры (как внутри‑, так и внеклеточной) свидетельствует о тяжести процесса. Появление на этом фоне одноядерных клеток тканевого происхождения указывает на благоприятный прогноз воспалительного процесса.

Единичные эозинофильные гранулоциты можно обнаружить в любой серозной жидкости, однако иногда, в частности при аллергических реакциях, их может быть очень много (до 90 %).

Лимфоциты являются более стойкими, чем сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты, они в меньшей степени подвергаются дегенеративным изменениям и содержатся в любой серозной жидкости.

Моноциты в серозной жидкости также более стойкие, чем сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты. Появление их или количественное нарастание при воспалительных реакциях является благоприятным признаком.

Плазматические клетки (плазмоциты) при затяжном характере воспалительного процесса в серозной полости можно выявить в большом количестве.

Гистиоциты разнообразны по величине, форме и окраске. Их диаметр колеблется в пределах 10–30 мкм.

Гигантские многоядерные клетки хронического воспаления (клетки инородных тел) обнаруживаются в серозной жидкости редко, возникают в результате амитотического деления гистиоцитов.

Макрофаги морфологически чрезвычайно сходны с моноцитами.

Мезотелиоциты  – это клетки однослойного плоского эпителия, выстилающие серозные оболочки плевральной, перикардиальной и брюшной полостей. Под влиянием различных раздражителей (инфекции, травмы, лекарственные средства) пролиферация мезотелия может усиливаться. При пролиферации значительно увеличивается общее количество мезотелиоцитов.

Различные патологические процессы сопровождаются однотипными дистрофическими изменениями мезотелиоцитов. Характерно разнообразие размеров и форм клеток. Ядра их пикнотичны или с разреженным рисунком хроматина, могут подвергаться лизису. Встречаются многоядерные клетки. Цитоплазма мезотелиоцитов может иметь различную окраску, содержать грубые зернистые включения и подвергаться вакуолизации (пенистые, перстневидные клетки).

Цитоморфологические изменения мезотелиоцитов пролиферативного и дистрофического характера особенно ярко выражены при хронической недостаточности сердца и почек. В серозной жидкости при этом обнаруживаются скопления клеток в виде пластов и железистоподобных структур.

При остром воспалении мезотелиоциты становятся атипичными и напоминают клетки рака. Встречаются гигантские многоядерные клетки с фигурами митоза и амитоза.

При механическом и химическом раздражении серозных оболочек (оперативное вмешательство, попадание в серозную полость контрастной массы и т. п.) увеличивается общее количество мезотелиоцитов, выявляется полиморфизм их ядер.

При доброкачественных опухолях матки и яичников в серозной жидкости из маточно‑прямокишечного пространства мезотелиоциты располагаются в виде обширных скоплений.

При опухолевом поражении серозных оболочек в мезотелиоцитах обычно выражены дистрофические изменения; признаки пролиферации характерны для выраженного спаечного процесса, сопутствующего опухоли.

Изменения в мезотелиоцитах регенеративного и дегенеративного характера создают диагностические трудности и нередко приводят к ошибочным заключениям, особенно при диагностике злокачественных новообразований.

Цитологическая диагностика злокачественных новообразований серозных оболочек. Опухоли серозных оболочек могут быть первичными злокачественными (мезотелиома) и вторичными, то есть метастатическими. В большинстве случаев при опухолях серозных оболочек появляется экссудат, в котором обнаруживаются опухолевые клетки.

Мезотелиома  – это первичная опухоль, исходящая из мезотелия. Встречается редко. Растет с образованием одиночного узла или большого количества мелких узелков, при этом значительная поверхность серозной оболочки может быть бугристой.

При мезотелиоме выпот, как правило, геморрагический, иногда серозный, вязкой или тягучей консистенции.

Цитологический диагноз мезотелиомы можно поставить лишь при одновременном выявлении эпителиальных и соединительнотканных клеток.

При лимфосаркоме серозных оболочек экссудат серозный, в осадке можно выявить только лимфоциты, как при туберкулезе. Поэтому дифференциальная диагностика мелкоклеточного (высокодифференцированного) варианта опухоли чрезвычайно трудна, а без клинических данных просто невозможна. В отличие от серозного туберкулезного плеврита, для лимфосаркомы характерно обилие клеток, структура которых отличается от лимфоцитарной. При лимфосаркоме средостения большое значение имеет изучение плеврального экссудата. При отсутствии прорастания опухоли в серозную полость клетки лимфосаркомы