А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер Страница 55

При травматическом остеомиелите острое течение (температура, боль в ране) сменяется хроническим (общее состояние нормальное, гной и продукты распада внутренних тканей выходят из раны через свищевые ходы). При тяжелом течении хроническая болезнь может привести к заражению крови.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие тахикардии и лихорадки.

• Проверьте пульс.

• Измерьте температуру.

• Отметьте, есть ли отек или опухоль в пострадавшей области.

• Проведите тест на ограничение движения больной конечности.

• Следите за появлением признаков эритемы.

Первая помощь

• Лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза.

• Отправьте кровь на развернутый анализ.

• Подготовьте пациента к биопсии кости.

• Зафиксируйте поврежденную конечность гипсовой повязкой, пациент должен соблюдать постельный режим.

• Подготовьте пациента с нарывом к дренированию.

• По показаниям врача введите:

– антибиотики для лечения инфекции;

– анальгетики для уменьшения боли;

– внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.

Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Сначала определяют чувствительность болезнетворных микробов к препарату и только затем назначают лечение. Антибиотики придется принимать в течение 4–6 недель. Первые несколько дней больной глотает таблетки, если же к исходу четвертых суток его состояние улучшится, врачи будут вводить лекарства прямо в кровь или в очаг остеомиелита. Зачастую больным требуется помощь хирургов. В ходе операции они вычистят образовавшуюся рану, удалят омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проведут резекцию поврежденного участка кости.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Тщательно стерилизуйте все медицинские приборы.

• Следите, чтобы больная конечность была тщательно зафиксирована.

• Следите за состоянием кожи пациента.

• Переворачивайте пациента каждые два часа во избежание образования пролежней.

• Обеспечьте соблюдение пациентом диеты с высоким содержанием белков и витамина С.

• При внезапной боли у пациента немедленно вызовите врача.

• Следите за показателями признаков жизни пациента, внешним видом раны, появлением боли – их изменения могут означать появление вторичной инфекции.

• Окажите пациенту эмоциональную поддержку.

• Перед выпиской расскажите пациенту, как нужно ухаживать за раной, какие признаки говорят о повторении инфицирования (это увеличение температуры, краснота, опухоль).

• Подчеркните необходимость регулярных осмотров у врача.

Превентивные меры

Необходимо своевременное лечение острых и хронических инфекций.

13.10. септический артрит

Септический артрит – острая форма артрита, развивающаяся при сепсисе вследствие проникновения возбудителя инфекции в сустав.

Патофизиология

• В большинстве случаев заражение идет от первоначального очага инфекции через кровь.

• Септический артрит – одно из проявлений общего сепсиса.

• Поражение суставов протекает в виде токсикоаллергического или серофиброзного полиартрита, чаще в виде септико-пиемического гнойного олиго– или моноартрита.

• Возникает лихорадка, озноб, потливость, изменение крови, опухание суставов, покраснение.

• Суставы становятся горячими на ощупь.

• В дальнейшем образуется анкилоз сустава.

Типы артритов

Все типы артрита сопровождаются болью, характер которой зависит от типа артрита. Также для артритов характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке. Человек, болеющий артритом, может испытывать трудности в случаях, если нужно применить физическую силу.

Элементы истории болезни обусловливают диагноз. Важными элементами являются время появления и скорость развития болезни, наличие утренней малоподвижности, боли, «запирание» сустава вследствие неактивности и др. Рентген и томограмма используются для более точной диагностики.

Первичные формы:

• остеоартрит;

• ревматический артрит;

• септический артрит;

• подагра и псевдоподагра;

• ювенильный идиопатический артрит;

• болезнь Стилла;

• спондилит.

Артриты, проявляющиеся при других болезнях:

• красная волчанка;

• пурпура;

• псориатический артрит;

• реактивный артрит;

• гемохроматоз;

• гепатит;

• гранулематоз;

• боррелиоз и др.

Первичный осмотр

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, подъем температуры.

• Попросите пациента охарактеризовать боль.

• Отметьте наличие/отсутствие воспаления, опухоли сустава, эритемы.

Первая помощь

• Подготовьте пациента к артроцентезу, предупредите, что это болезненная манипуляция.

• Соберите кровь и мочу для анализа.

• Окажите эмоциональную поддержку.

• По показаниям врача примените:

▫ анальгетики, чтобы снять боль;

▫ жаропонижающие для уменьшения лихорадки;

▫ кортикостероиды для уменьшения воспаления;

▫ антибиотики для устранения инфекции;

▫ внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.

Аспирин при данном заболевании использовать нельзя, так как он уменьшает размеры опухоли, что вводит в заблуждение о реальной картине течения болезни.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте показатели признаков жизни пациента.

• Покажите пациенту, какие упражнения можно выполнять, контролируйте увеличение нагрузки по мере выздоровления.

• За полчаса до ходьбы и физических нагрузок делайте пациенту обезболивающее.

• Для уменьшения боли делайте холодные компрессы.

• Следите за состоянием дренажа.

Превентивные меры

• Все процедуры необходимо выполнять в соответствии с инструкцией, соблюдая все меры предосторожности и стерильности.

• Необходимо предотвратить контакт между больными пациентами.

13.11. Растяжение связок

Растяжение связок – острое, травматическое повреждение.

Патофизиология

• Растяжение связок в большинстве случаев проявляется разрывом отдельных волокон связки в результате движения в суставе, превышающем его физиологические пределы. Как правило, это закрытое повреждение.

• Название «растяжение» связок объясняет механизм повреждения, а не характер имеющихся изменений. При частичном повреждении связок не наблюдается их линейного удлинения. В зависимости от интенсивности травмирующей силы возможны частичное нарушение целости отдельных волокон, разрыв с полным перерывом связки на протяжении с разволокнением концов и отрыв, если связка отрывается у места прикрепления к кости.

• Иногда вместе со связкой отрывается костный фрагмент – отрывной перелом.

• При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется кровоизлияние в окружающие ткани с образованием кровоподтека или гематомы, а в случае скопления крови в полости сустава – гемартроз.

• Обычно симптомы повреждения связки появляются сразу после травмы, однако первоначально они могут быть слабо выражены. Спустя несколько часов начинает нарастать отек в зоне повреждения, усиливаются боли и нарушается функция сустава, особенно при ходьбе, если травмирована нога.

Существуют три степени растяжения связок:

▫ I степень – небольшая боль из-за разрыва нескольких волокон связки;

▫ II степень – умеренная боль, отек, нетрудоспособность;

▫ III степень – сильная боль из-за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.

Первичный осмотр

• Проверьте пульс, осмотрите место повреждения на наличие цианотичности кожи.

• Оцените функциональные возможности поврежденной конечности.

• Проверьте наличие припухлости в месте травмы.

• Узнайте у пациента обстоятельства получения травмы, осмотрите больного на наличие других повреждений.

Первая помощь

• Обеспечьте неподвижность и покой поврежденной конечности.

• Примените ледяной компресс.

• Приподнимите поврежденную конечность.

• Наложите шину при серьезной травме.

• Сделайте рентген, чтобы исключить перелом.

• Для уменьшения боли примените анальгетики.

Первичная терапия растяжения связок