Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2 Страница 6

• активности медицинской помощи на дому, которая рассчитывается следующим образом:

Этот показатель зависит от соотношения первичных и повторных посещений к пациенту, сезонности, возможности госпитализации, соотношения острых и хронических заболеваний и т. д.

Важной функцией участковых врачей-терапевтов, а также иных врачей-специалистов поликлиники является диспансеризация.

Преемственность в работе между поликлиникой и больницей анализируется по следующим направлениям:

• организация учета пациентов, нуждающихся в плановой госпитализации;

• полнота обследования пациентов, поступивших на лечение в стационарных условиях в плановом порядке;

• сроки ожидания для плановой госпитализации;

• процентная доля отказов в госпитализации;

• показатель госпитализации по профилю коек;

• выполнение врачами поликлиники рекомендаций врачей больничных организаций.

В настоящее время одним из основных направлений деятельности в области совершенствования медицинской помощи в амбулаторных условиях является внедрение технологий, снижающих потребность в госпитализации в больничные организации пациентов, состоящих на диспансерном учете. Основным структурным подразделением поликлиники, обеспечивающим оказание данного вида помощи, является отделение дневного пребывания, дающее возможность проводить диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия по поводу самых разных заболеваний в соответствии с реальными потребностями пациентов.

В отделение дневного пребывания госпитализируются пациенты, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении.

Госпитализация осуществляется в соответствии с перечнем показаний и противопоказаний к ней, разработанным для данного конкретного отделения дневного пребывания, исходя из его профиля и объемов деятельности, штата специалистов и других реальных возможностей.

На лечение в отделение дневного пребывания направляются следующие контингенты пациентов:

• находящиеся на амбулаторном лечении и нуждающиеся в лечебных средствах, после применения которых на протяжении определенного времени должно осуществляться врачебное наблюдение в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая десенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.);

• нуждающиеся во внутривенном капельном введении медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.) и требующие динамического наблюдения за температурой тела, АД, ЭКГ, пульсом, дыханием;

• требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов после проведения оперативного вмешательства;

• нуждающиеся в проведении комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

• нуждающиеся во введении медикаментозных средств парентеральными способами через определенные промежутки времени, а также получающие комплексное лечение с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходим отдых;

• нуждающиеся в сложных диагностических исследованиях, требующих специальной предварительной подготовки и краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения (например, ретроградная пиелография, ирригоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов);

• требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время посещения поликлиники или пребывания на близлежащей к ней территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии);

• после первого этапа круглосуточного лечения в стационарных условиях с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии и др.);

• нуждающиеся в проведении некоторых сложных лечебных мероприятий (например, пункция плевральной полости с удалением жидкости, пункция брюшной полости);

• лица, нуждающиеся в контролируемом лечении;

• лица из групп «риска», в том числе «риска» развития профессиональной патологии, нуждающиеся в проведении комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий.

Существует и ряд общих противопоказаний к пребыванию в отделении дневного пребывания (конкретный перечень противопоказаний к госпитализации устанавливается с учетом профиля патологии и лечебно-диагностических возможностей отделения):

• общее тяжелое состояние пациента, обусловливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода;

• необходимость круглосуточного парентерального введения медикаментов;

• необходимость соблюдения пациентом строгого постельного либо диетического режима;

• значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания;

• регулярное ухудшение состояния здоровья пациента (обострение заболевания) в ночное время;

• наличие заболеваний, при которых пребывание пациента на открытом воздухе по пути в отделение дневного пребывания и из него может вызвать ухудшение состояния его здоровья;

• острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния;

• тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания;

• некоторые формы социально обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания и др.).

Качество медицинской помощи пациентам в поликлинике сложно отразить при применении каких-либо четких и определенных показателей, так как в формах государственной статистической отчетности они отсутствуют. Тем не менее некоторые показатели могут быть получены при разработке учетных документов:

• своевременность и правильность лечения пациентов (по данным экспертных оценок);

• средняя длительность ВН (зависит от многих причин – состава пациентов по возрасту, тяжести заболевания, социального положения, бытовых условий и т. д.);

• процентная доля пациентов, часто и длительно болеющих в трудоспособном возрасте (этот показатель может свидетельствовать об улучшении лечения и диспансерного наблюдения);

• кратность посещений пациентами поликлиники и обслуживания визитов на дому по поводу заболеваний (этот показатель зависит и от организации работы поликлиники);

• обслуживание визитов на дому врачами-специалистами и применение на дому лечебно-диагностических методов (лабораторной диагностики, электрокардиографии и т. д.);

• летальность на дому, причины смерти на дому.

Качество врачебной диагностики зависит не только от квалификации врачей, но и от уровня организации медицинской помощи, обеспеченности поликлиники современными диагностическими технологиями. Для оценки качества диагностики используются следующие показатели:

• частота совпадений клинико-поликлинических диагнозов:

• расхождение клинико-поликлинических диагнозов:

При более детальном анализе качества диагностики при отдельных заболеваниях определяют:

• процентную долю ошибочных диагнозов (по отношению к числу направленных в больничные организации с этим диагнозом);

• процентную долю просмотренных диагнозов (по отношению к числу пациентов с этим диагнозом, установленным в стационаре);

• процентную долю неправильных диагнозов (ошибочные + просмотренные).

Устанавливается также процентная доля лиц, направленных в больничные организации без диагноза или с нечетко обозначенным диагнозом.

При анализе лечебной работы подлежат оценке следующие показатели:

• экстренная и отсроченная госпитализация пациентов;

• пролеченные пациенты (на дому, в отделении дневного пребывания, в отделении медицинской реабилитации) по полу, возрасту, трудовой занятости;

• наблюдение за очагами инфекции;

• обследование лихорадящих пациентов;

• оперативная активность специалистов и др.

Анализ качества работы по экспертизе ВН и инвалидности оценивается на основании учета выданных листков ВН и отчетных форм. При этом обращают особое внимание на следующие вопросы:

• организацию выдачи и регистрации листков ВН;

• число выданных листков ВН, профильность листков ВН;

• число случаев (дней) ВН на 100 работников;