Коллектив авторов - Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»? Страница 6

Глава 4. Кому можно, а кому нельзя делать профилактические прививки?

Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные), временные (относительные) и ложные.

К абсолютным противопоказаниям относятся: чрезмерно сильная реакция – повышение температуры тела до 40 °C и выше и / или гиперемия, инфильтрат в месте инъекции 8 см и более на ранее введенную дозу (относится ко всем вакцинам); первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные опухоли, беременность (относится к живым вакцинам); вес ребенка при рождении менее 2000 г, наличие келоидного рубца (относится только к вакцине БЦЖ); прогрессирующие заболевания нервной системы, судороги (АКДС); анафилактический шок, аллергический отек после введения антибиотиков (неомицина, гентамицина), употребления яичного белка (нельзя вводить коревую и паротитную вакцины, тривакцину – против кори, краснухи, эпидемического паротита), пекарских дрожжей (нельзя вводить вакцину против вирусного гепатита В).

При наличии временных противопоказаний плановая вакцинация откладывается до исчезновения острых проявлений заболевания (кашля, насморка, повышенной температуры тела) или стихания обострения хронических заболеваний. Обычно прививку делают через 2–4 нед. после выздоровления от острых болезней или через несколько недель после начала периода ремиссии хронических заболеваний. При легких формах острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и острых кишечных инфекций детей можно вакцинировать сразу после нормализации температуры тела.

К ложным противопоказаниям относят состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, – аллергия и эпилепсия у родственников ребенка, энцефалопатия в раннем детском возрасте, анемия, дисбактериоз кишечника, пороки развития, поддерживающая лекарственная терапия при хронических заболеваниях, гемолитическая болезнь новорожденных, аллергия вне обострения.

Детям с гиперчувствительностью (резко выраженной аллергической реакцией) к белку куриных яиц противопоказана вакцинация теми препаратами, для производства которых используются куриные эмбрионы (вакцинами против гриппа, зарубежными вакцинами против кори и эпидемического паротита, желтой лихорадки).

Отечественные живые вакцины изготавливаются с использованием белка перепелиных яиц, поэтому они менее аллергенны и их можно вводить большему числу детей. Если у ребенка в прошлом отмечалась аллергическая реакция на антибиотики из группы аминогликозидов (неомицин, гентамицин), являющиеся компонентами вакцины, то перед вакцинацией требуется специальная медикаментозная подготовка после консультации с аллергологом и иммунологом.

За исключением некоторых особых случаев, беременным женщинам вакцинация не рекомендуется. Во многих странах проводится вакцинация беременных инактивированными вакцинами. Например, в развивающихся странах широко используется вакцина против столбняка, в США – вакцина против гриппа.

Глава 5. Подготовка к вакцинации и возможные реакции на прививку

5.1. Как подготовить ребенка к прививке

Прививку делают здоровым детям. Разрешение на прививку дает врач после измерения температуры тела, опроса ребенка и его родителей, осмотра пациента.

Иммунизацию, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы. Ребенок должен сидеть или лежать (для предупреждения падения в случае обморочного состояния). В течение 0,5–1 ч после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций.

После прививки ребенок должен соблюдать щадящий режим. Следует по возможности исключить контакты с другими детьми и взрослыми (чтобы предотвратить заражение ребенка). В день вакцинации и в течение следующего дня после нее при кормлении ребенка рекомендуется исключать продукты, которые могут вызвать аллергию (жирные бульоны, яйца, рыбу, цитрусовые, шоколад). Ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, не следует вводить прикормы, менять режим питания и состав рациона за неделю до и в течение недели после введения вакцины.

5.2. Возможные реакции на профилактические прививки

Введение вакцины в организм ребенка сопровождается развитием так называемого вакцинального процесса, который, как правило, протекает бессимптомно (без проявлений). Однако следует помнить, что возможно развитие прививочных реакций (общих и местных), что считается нормальным.

При общей слабой реакции возможно повышение температуры тела до 37,5 °C без ухудшения самочувствия. При реакции средней силы температура может повышаться в пределах 37,5—38,5 °C, а самочувствие может умеренно ухудшаться. В очень редких случаях наблюдается сильно выраженная реакция – повышение температуры тела выше 38,5 °C с выраженным, но кратковременным ухудшением самочувствия. Температура тела 40 °C и выше, а также другие необычные реакции и симптомы, выявляемые у ребенка в определенные сроки после вакцинации, могут относиться к патологическим реакциям и должны учитываться врачом-педиатром. В некоторых случаях они являются противопоказанием для продолжения вакцинации и требуют повторной консультации иммунолога.

К местным реакциям относят следующие изменения: покраснение и припухлость в месте инъекции. При слабой реакции диаметр измененного участка не превышает 2,5 см, при реакции средней силы – 2,6–5 см (причем могут увеличиваться лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости от места инъекции), при сильно выраженной реакции – до 8 см (при этом лимфатические узлы увеличиваются часто).

Обычно местные и общие реакции возникают лишь у незначительного числа привитых детей.

Для предупреждения нежелательных реакций или снижения тяжести их проявления в некоторых случаях детям перед прививкой и после нее назначают противоаллергические, противосудорожные, мочегонные или противовоспалительные препараты. После вакцинации живыми вакцинами ребенка следует дополнительно внимательно осматривать (это может делать мать или врач) с 5-го по 15-й день, так как именно в это время могут возникать проявления вакцинальной реакции (повышение температуры тела, сыпь, полиаденопатия, катаральные явления и др.).

Глава 6. Вакцинопрофилактика инфекций в соответствии с национальным календарем профилактических прививок РФ

В нашей стране плановая иммунопрофилактика проводится в сроки, регламентированные Национальным календарем профилактических прививок. Календарь профилактических прививок, соответствующий Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. № 51н, представлен в табл. 1.

Таблица 1

Национальный календарь профилактических прививок (Приложение № 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. № 51н)

Примечания:

1. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

2. При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках Национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.

6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках Национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).