Коллектив авторов - Уход за здоровым и больным ребенком Страница 6

С учетом этих интервалов формируются возрастные группы.

На первом году жизни возрастной интервал составляет 1 мес., поэтому к детям:

• новорожденным относятся дети до 15 дней;

• 1 мес. – от 16 дней до 1 мес. 15 дней;

• 2 мес. – от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней и т. д.

После первого года и до 36 мес. (3 лет) возрастной интервал составляет 3 мес., поэтому к детям:

• 1 года относятся дети от 11 мес. 16 дней до 1 г. 1 мес. 15 дней;

• 1 г. 3 мес. (15 мес.) – от 1 г. 1 мес. 16 дней до 1 г. 4 мес. 15 дней;

• 1,5 лет (18 мес.) – от 1 г. 4 мес. 16 дней до 1 г. 7 мес. 15 дней;

• 1 г. 9 мес. (21 мес.) – от 1 г. 7 мес. 16 дней до 1 г. 10 мес. 15 дней;

• 2 лет (24 мес.) – от 1 г 10 мес. 16 дней до 2 лет 1 мес. 15 дней и т. д.

Физическое развитие

Оценка основных антропометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки, окружность головы), как на конкретный период времени, так и их динамическое изменение, является одним из объективных критериев здоровья ребенка. Контроль антропометрических показателей необходимо проводить 1 раз в месяц у детей до 1 года и 1 разв3мес.удетей от 1 года до 3 лет.

Измерение длины тела у детей до 1 года жизни производится с помощью специального ростомера в виде доски длиной 80 см и шириной 40 см. На его боковой стороне нанесена сантиметровая шкала, вдоль которой скользит подвижная поперечная планка. Ребенка укладывают на ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. Помощник фиксирует голову ребенка в положении, при котором нижний край глазницы и козелок уха находятся в одной вертикальной плоскости. Легким надавливанием на колени распрямляют ноги и плотно подводят под пятки подвижную планку ростомера. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка (рис. 9).

Рис. 9. Измерение длины тела ребенка первого года жизни

Измерение длины тела детей от 1 года до 3 лет производят с помощью ростомера с откидным табуретом или подвижного антропометра. На вертикальной стойке ростомера нанесены 2 шкалы: одна (справа) – для измерения длины тела стоя, другая (слева) – длины корпуса (длины тела сидя). Ребенка ставят ногами на откидную скамейку спиной к шкале, а отсчет длины тела ведут по шкале слева. Тело ребенка должно быть выпрямлено, руки свободно опущены, колени разогнуты, стопы плотно сдвинуты. При правильной установке ребенка пятки, ягодицы, межлопаточная область и затылок должны касаться вертикальной стойки ростомера. Голова устанавливается в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка подводится к голове без надавливания (рис. 10).

Рис. 10. Измерение длины тела ребенка от 1 года до 3 лет

Определение массы тела до 3-летнего возраста производится на чашечных весах с максимальной нагрузкой до 25 кг (точность измерения – 10 г), которые состоят из лотка и коромысла с двумя шкалами делений: нижняя – в килограммах, верхняя – в сотых долях килограмма. Перед началом взвешивания весы уравновешивают. Затем, при закрытом коромысле, на весы и ранее взвешенную пеленку укладывают полностью раздетого ребенка таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки – на узкой.

При взвешивании нижняя гиря должна помещаться только в имеющиеся на шкале вырезки (насечки). После определения массы тела коромысло закрывают, ребенка снимают с весов и после этого считывают результат (из показаний весов необходимо вычесть вес пеленки). В последнее время широко используются электронные весы, которые значительно упрощают взвешивание (рис. 11).

Измерение окружностей проводят с использованием сантиметровой ленты. Необходимо следить, чтобы лента плотно прилегала к мягким тканям, а считываемый результат находился перед глазами исследующего.

Рис. 11. Измерение массы тела ребенка до 3-летнего возраста

При измерении окружности груди измерительную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках (рис. 12). Затем руки опускают и проводят ленту спереди к месту прикрепления IV ребра к грудине.

Для измерения окружности головы (рис. 13) сантиметровую ленту накладывают сзади по затылочным буграм, а спереди – по надбровным дугам.

Для оценки антропометрических показателей чаще всего используют центильный метод. Он основан на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистическими популяционными возрастно-половыми данными, представленными или в виде центильных таблиц, или в виде центильных графиков.

Рис. 12. Наложение сантиметровой ленты при измерении окружности грудной клетки:

а – вид спереди; б – вид сзади

Рис. 13. Наложение сантиметровой ленты при измерении окружности головы:

а – вид спереди; б – вид сзади

Вертикальные колонки центильных таблиц (или линии центильных графиков) показывают количественные границы (центильные зоны) признака у определенной доли или процента (центиля) здоровых детей данного возраста и пола. Интервалы (центильные коридоры) между центильными колонками (или между линиями центильного графика) отражают тот диапазон разнообразия величин признака, который свойственен или 3 % (зона до 3 центиля, 1 центильный коридор, или от 97 центиля, 7 центильный коридор), или7 % (зона от 3 до 10 центиля, 2 центильный коридор, или от 90 до 97 центиля, 6 центильный коридор), или 15 % (зона от 10 до 25 центиля, 3 центильный коридор, или от 75 до 90 центиля, 5 центильный коридор), или 50 % (зона от 25 до 75 центиля, 4 центильный коридор) всех здоровых детей возрастно-половой группы. Границы центильных групп и номера центильных интервалов (коридоров) представлены в верхних строках каждой таблицы или возле линии центильного графика.

Вариабельность антропометрических показателей предусматривает выделение следующих оценочных категорий: «средний» уровень развития – при 4 центильном коридоре (от 25 до 75 центиля), уровень развития «ниже среднего» – при 3 центильном коридоре (от 10 до 25 центиля), «выше среднего» – при 5 центильном коридоре (от 75 до 90 центиля), «низкий» уровень развития – при 2 центильном коридоре (от 3 до 10 центиля), «высокий» – при 6 центильном коридоре (от 90 до 97 центиля), «очень низкий» – при 1 центильном коридоре (ниже 3 центиля) и «очень высокий» – при 7 центильном коридоре (выше 97 центиля).

Антропометрический показатель соответствует возрасту при его «среднем», «ниже среднего», «выше среднего» уровнях. При уровнях «очень низкий» или «очень высокий» можно говорить о несоответствии антропометрического показателя возрасту. В остальных случаях для более точного определения соответствия возрасту требуются данные других методов оценки.

Определение гармоничности развития проводится на основании результатов центильных оценок, полученных для длины, массы тела, окружности грудной клетки. В случае, если разность номеров центильных интервалов (коридоров) между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоничном развитии. Если величина разности составляет 2 – развитие дисгармоничное, 3 и более – резко дисгармоничное. Когда все или хотя бы один из оцениваемых признаков попадают в крайние центильные коридоры (1 и 7), говорить о гармоничности развития только на основании разницы между центильными коридорами нельзя. Кроме того, даже при определении гармоничного развития, но разнице центильных коридоров, равной единице, целесообразно уточнение состояния питания ребенка и степени развития его грудной клетки.

В таких случаях используют вневозрастные центильные таблицы зависимых антропометрических показателей. По значению центильного коридора определяются состояние упитанности и степень развития грудной клетки.

«Средний» уровень упитанности констатируется при 4 центильном коридоре (от 25 до 75 центиля) значения фактической массы тела при данной длине тела по вневозрастной таблице с учетом пола; «ниже среднего» – при 3 (от 10 до 25 центиля); «низкий» – при 2 (от 3 до 10 центиля); «очень низкий» – при 1 (ниже 3 центиля); «выше среднего» – при 5 (от 75 до 90 центиля); «высокий» – при 6 (от 90 до 97 центиля); «очень высокий» – при 7 центильном коридоре (выше 97 центиля) оценки массы тела.

«Средняя» степень развития грудной клетки констатируется при 4 центильном коридоре (от 25 до 75 центиля) значения фактической окружности груди для данной длины тела по вневозрастной таблице с учетом пола; «ниже среднего» – при 3 (от 10 до 25 центиля); «низкая» – при 2 (от 3 до 10 центиля); «очень низкая» – при 1 (ниже 3 центиля); «выше среднего» – при 5 (от 75 до 90 центиля); «высокая» – при 6 (от 90 до 97 центиля); «очень высокая» – при 7 центильном коридоре (выше 97 центиля) оценки окружности груди.