А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер Страница 62

Патофизиология

• Целостность глаза нарушается в результате попадания в него инородного тела. Это может произойти на производстве, при несоблюдении техники безопасности, а также в результате бытовой травмы, ДТП и других несчастных случаев.

• В зависимости от тяжести повреждения зрение может быть как нарушено частично, так и утрачено полностью.

Первичный осмотр

• Опросите пациента по поводу полученной травмы, узнайте о наличии ощущения инородного тела в глазу.

• Осмотрите глаз на наличие в нем инородного тела.

• Отметьте наличие/отсутствие отека, повреждения роговицы, изменения цвета конъюнктивы.

• Подготовьте пациента к офтальмологическому осмотру, с помощью которого будет определено местоположение инородного тела.

Первая помощь

После осмотра глаза в первую очередь производят обезболивание (перорально: кетанов (кеторол); в виде инстилляций: алкаин (проксиметакаин) или инокаин (оксибупрокаин), а затем удаление инородного тела. Если ранение непрободное, то проводится местное лечение с закапыванием антибактериальных капель и закладыванием противовоспалительных мазей. На глаз накладывают монокулярную повязку. Глубокие проникающие ранения глаза требуют хирургического вмешательства.

• Попросите пациента по возможности избегать движения глаз. Этого можно достичь, прикрыв глаза марлевой повязкой.

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

Последующие действия

• Проведите профилактику столбняка.

• По показаниям врача примените антибиотики в каплях (флоксал (офлоксацин), тобрекс (тобрамицин) или ципромед (ципрофлоксацин).

▫ Для уменьшения местной воспалительной реакции со стороны тканей глаза используйте местные нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир (индометацин) или наклоф (диклофенак), при отсутствии язвенного дефекта роговицы: стероидные противовоспалительные средства (офтан-дексаметазон (дексаметазон) или пренацид (дезонид).

• Следите за появлением признаков осложнения, таких, как эндофтальмит т.д.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда соблюдения техники безопасности на работе и дома.

Глава 16

Наиболее частые синдромы, требующие неотложной помощи

16.1. Отравление угарным газом

Угарный газ (окись углерода) бесцветен, без запаха и вкуса, не вызывает в чистом виде раздражения глаз, что объясняет незаметность развития острых отравлений людей. Окись углерода образуется при неполном сгорании (недостатке кислорода) топлива, твердых, жидких или газообразных горючих веществ. Угарный газ входит в состав выхлопных, пороховых, взрывных газов, образуется при пожарах, особенно в замкнутых пространствах (помещениях). Острые отравления угарным газом, как правило, происходят при нарушениях техники безопасности работы с двигателями внутреннего сгорания, газогенераторными установками и эксплуатации технически неисправных печей, обогревательных приборов, при работе в плохо проветриваемых помещениях при отапливании их открытым огнем и т.д.

Характерная особенность окиси углерода, определяющая его токсическое воздействие на организм, заключается в значительно большей, чем у кислорода, способности соединяться с гемоглобином красных кровяных телец (эритроцитов) крови. При этом образуется карбоксигемоглобин, не способный переносить кислород. Помимо кислородной недостаточности, окись углерода оказывает токсическое действие непосредственно на ткани, в частности на центральную нервную систему. Поэтому многие признаки, наблюдаемые при остром отравлении угарным газом, обусловлены поражением центральной нервной системы. Одним из наиболее уязвимых органов при отравлении является сердечная мышца, которая больше поражается, если пострадавший в момент отравления выполнял физическую работу. Практика показывает, что человек, выполняющий тяжелую физическую работу, может отравиться вдвое меньшим количеством угарного газа в воздухе, чем человек, находящийся в покое. Чувствительность к окиси углерода усиливается также при повышении внешней температуры и влажности.

Патофизиология

• Угарный газ (окись углерода) – продукт неполного сгорания углерода. Отравление окисью углерода происходит через дыхательные пути. При этом образуется карбоксигемоглобин, препятствующий нормальному транспорту кислорода к тканям.

• Симптомы – головная боль, стук в висках, головокружение, общая слабость, одышка, сухой кашель, слезотечение, тошнота, неприятные ощущения в области сердца.

• При более сильных отравлениях наблюдаются тошнота, рвота, возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями, спутанность сознания, повышение артериального давления, возможны судороги.

• При тяжелых формах отравления – потеря сознания, сонливость, двигательные параличи, нарушения дыхания и мозгового кровообращения, кома, отек мозга.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, признаков шока, уровень сознания.

• Оцените неврологический статус пациента, в том числе раздражительность, странное поведение, гиперактивность.

При остром отравлении первоначально отмечаются тяжесть в голове, чувство сдавливания лба («как будто обручем или клещами»), а позднее появляются сильная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и висках, головокружение и шум в ушах, дрожание, слабость, учащение сердцебиения и рвота.

В более тяжелых случаях отравления появляются нарастающая сонливость, спутанность сознания, безответственные поступки, слабость в ногах, отдышка, потеря сознания или его глубокое расстройство. Бывают припадки, напоминающие эпилепсию. Возможны параличи, а также непроизвольное мочеиспускание и недержание кала. Дыхание обычно частое, иногда неритмичное. При отравлении в тяжелой форме кожа и слизистые оболочки яркого вишнево-красного цвета.

• Узнайте у пациента о наличии головной боли, слабости, тошноте, рвоте, боли в груди.

• Отметьте наличие или отсутствие одышки и других нарушений дыхания.

• Проверьте пульс.

• Отметьте наличие/отсутствие нарушений сердечной деятельности.

Первая помощь

• Уложите пациента в положение Фаулера.

• Обеспечьте пациенту дополнительный доступ кислорода, приложите кислородную маску, подготовьте к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• Выполните постоянную 12-строчную ЭКГ, следите по ней за появлением аритмий.

• Возьмите кровь на развернутый анализ.

• Подготовьте пациента с серьезным отравлением к гипербарической кислородной терапии.

• Введите внутривенно соляной раствор, по показаниям врача начните вводить диазепам.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Следите за появлением признаков отека мозга.

• По результатам анализов следите за газовым составом крови.

Превентивные меры

• Рекомендуйте устанавливать датчики угарного газа рядом с любыми газовыми приборами.

• Пропагандируйте выполнять регулярный профосмотр газовых устройств.

16.2. Отравления

Отравление может произойти как по неосторожности (чаще всего у детей), так и с целью суицида (у подростков, взрослых). Среди источников отравления наиболее частыми являются алкоголь, лекарственные средства, бытовые химикаты, грибы.

Патофизиология

• Попадание в организм ядовитых веществ приводит к нарушению работы многих органов и систем. При несвоевременной помощи отравление может привести к летальному исходу.

Первичный осмотр

• Соберите анамнез.

При острых отравлениях значимость анамнеза не очень велика, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.

• Отметьте клинические признаки токсического синдрома, главные из них – синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.

• Подготовьте материал для клинико-биохимического и клинико-инструментального исследования. Это наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.

• Проведите верификацию причины острого отравления.

Первая помощь

• Проведите первичные и неотложные мероприятия.

• Выполните очистку желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества.

• Примените антидоты.

Антидотная терапия