Анатолий Нагнибеда - Фельдшер скорой помощи Страница 7

В обязательном порядке отмечается характер и частота мочеиспусканий, дефекаций и рвотных актов.

Исследование завершается формулировкой диагноза, принятием и проведением лечебного и тактического решения.

Диагноз – это уточненное заключение о наличии заболевания или специфических отклонений от нормы в состоянии здоровья, выраженное в профессиональных терминах.

В диагнозе следует отразить ведущее заболевание (повреждение), определяющее лечебное и тактическое решение, конкурирующее заболевание (повреждение), которое при определенных условиях или с течением времени может стать ведущим, и сопутствующие, обычно хронические, заболевания или повреждения, непосредственно не угрожающие жизни.

Соответствующие диагнозам лечебные мероприятия приведены в нижеследующих разделах руководства. Здесь же заметим, что способ транспортировки является лечебным мероприятием и в обязательном порядке отмечается в карте вызова.

В практике фельдшера скорой помощи возможны следующие варианты тактических решений:

– доставка в стационар;

– доставка в амбулаторно-поликлиническое учреждение;

– оставление больного на месте благодаря эффективности оказанной помощи или ввиду его отказа от доставки в стационар, удостоверенного подписью в карте вызова.

В таких случаях тактическое решение в соответствии с желанием пациента следует завершить передачей сведений (сигнального талона) об активном посещении больного («активный вызов») в амбулаторно-поликлиническое учреждение или рекомендацией обратиться к специалисту по месту жительства.

Передачу больного дежурному персоналу стационара целесообразно удостоверить подписью дежурного медработника (врача или фельдшера) приемного отделения и штампом приемного отделения с отметкой о времени доставки.

В специальных случаях фельдшер скорой помощи обязан выполнить дополнительные действия, а именно:

– обеспечить сбор и доставку материала для проведения лабораторных анализов с оформлением соответствующих направлений;

– обеспечить передачу оперативной информации в органы внутренних дел и учреждения Госсанэпиднадзора;

– вызвать в помощь специализированную (врачебную) бригаду;

– вызвать в помощь сотрудников ОВД и противопожарной охраны. Информация о всей проделанной работе в обязательном порядке заносится в карту вызова фельдшерской бригады.

При оформлении карты вызова фельдшер должен обратить особое внимание на нижеследующие особенности:

– точный адрес вызова, по возможности – телефон вызывающего;

– фамилия, имя, отчество, возраст больного не требуют подтверждения документами;

– нельзя требовать сведений о прописке, регистрации места жительства, служебном положении, если эти вопросы не обоснованы соображениями эпиданамнеза;

– при оказании скорой медицинской помощи, в том числе при доставке в стационар, не требуется обязательное наличие страхового медицинского полиса;

– порядок нумерации карт вызова определяет главный врач, предпочтительнее посуточная нумерация в порядке общей очередности без распределения по бригадам;

– оперативные показатели (время приема, передачи вызова, выезда, прибытия к месту исполнения и возвращения на станцию) в карте вызова должны соответствовать записям в регистрационной документации поста приема-передачи вызовов.

В карте вызова записывается весь объем проведенных лечебных мероприятий с обязательным указанием процентного содержания, объема и способа введения лекарственных препаратов, использованных расходных медицинских материалов (бинтов, шин и т. д.), инфузионных одноразовых систем и т. д.

Сведения о взятии и доставке лабораторных материалов, о передаче информации в ОВД и о регистрации заболевания в Госсанэпиднадзоре также отражаются в карте вызова.

Записываются данные о способе транспортировки, о вызове в помощь других бригад.

Помимо карты вызова, фельдшерская бригада заполняет с опроводительные листы. Талоны к ним стационары возвращают на станцию.

Возвратные талоны используются для контроля за качеством выполнения вызовов.

В карте вызова обязательно отмечается пофамильно медицинский персонал бригады, выполнившей вызов. Эти сведения используются также и для контроля трудовой дисциплины, а в спорных случаях – для обоснования размеров оплаты труда.

Все сведения карты вызова имеют юридическое значение.

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ (МКБ-10, КЛАСС 1)

В практике фельдшера скорой помощи имеют значение неотложные состояния, осложняющие начальный период и течение острых кишечных инфекций, бактериальных пищевых отравлений, столбняка, дифтерии, менингококковой инфекции и малярии.

Задачами фельдшера являются распознавание жизнеугрожающего синдрома, установление (предположение) его инфекционной этиологии, оказание неотложной помощи, выбор и осуществление оптимального тактического решения, проведение первичных противоэпидемических мероприятий, регламентированных документами Госсанэпиднадзора.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ДИАРЕЯ И ГАСТРОЭНТЕРИТ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (А09). БАКТЕРИАЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ (А05.9)

Задачами фельдшера скорой помощи при выполнении вызовов с поводами, содержащими сведения о поносе и рвоте, являются:

– распознавание и постановка первичного диагноза острой кишечной инфекции или бактериального пищевого отравления;

– забор материала для лабораторной диагностики;

– своевременное распознавание и установление степени тяжести гиповолемического (дегидратационного) или смешанного (инфекционно-токсического и дегидратационного) шока и сопутствующих патологических состояний, отягощающих его прогноз и влияющих на объем лечебных мероприятий (см. ниже);

– проведение адекватной регидратации;

– принятие и выполнение правильного тактического решения по клиническим и противоэпидемическим показаниям.

Первичный диагноз острой кишечной инфекции должен быть установлен на основании клинических симптомов и данных эпиданамнеза до получения результатов лабораторных, инструментальных и других методов исследования. Забор материала у больного острой кишечной инфекцией осуществляется до начала этиотропного лечения и возлагается на фельдшера (а также врача), поставившего первичный диагноз острой кишечной инфекции.

Забор испражнений (при невозможности – прямокишечных мазков) производится в пробирки с глицериновой смесью или полужидкой средой Кери – Блера. Рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи собирают в стерильную посуду с фиксированной крышкой.

Комплектование станций (отделений, подстанций) скорой медицинской помощи пробирками с диагностическими средами и стерильной посудой для сбора материала осуществляют территориальные органы Госсанэпиднадзора по заявкам учреждений скорой помощи.

Материал для бактериологического исследования доставляют в лабораторию в срок не позднее двух часов после их взятия, в защитной таре, исключающей нарушение целостности пробирок и банок; в направлении указывают адрес и паспортные данные больного, характер материала, дату и время взятия анализа, фамилию фельдшера. В карте вызова делают запись о заборе материала на исследование.

Во избежание недоразумений технически целесообразно сдачу материала в бактериологическую лабораторию удостоверять подписью ответственного сотрудника лаборатории и ее штампом с указанием времени и даты приема-сдачи анализа. При невозможности своевременной доставки материала или его приема в лаборатории в соответствии с расписанием ее работы материал может храниться в холодильнике до 12 ч.

Повод к вызову и жалобы:

– понос, рвота; понос, рвота, боли в животе;

– лихорадка, жидкий стул; жидкий стул, плохое самочувствие («плохо»).

В вызове может содержаться информация о связи желудочно-кишечного расстройства с условиями питания, в том числе с общественным питанием, характером принятой пищи, о семейном или групповом характере заболевания.

Диагностика:

– боль в животе;

– понос, характер и частота стула, тенезмы, примесь крови;

– анамнез заболевания;

– эпиданамнез, контакты с больными острой кишечной инфекцией, связь диспепсии с подозрительной пищей, наличие информации органов санэпиднадзора об эпидобстановке в месте выполнения вызова;

– гипертермия, субфебрилитет;

– тахикардия;

– гипотония;

– признаки гиповолемического шока (табл. 1) – ухудшение показателей гемодинамики на фоне интенсификации диспептических расстройств (прогрессирующей дегидратации);

Таблица 1

Диагностика гиповолемического (дегидратационного) шока

– распознавание инфекционно-токсического шока: ухудшение гемодинамики (выраженная тахикардия, гипотония) без проявлений или при слабых проявлениях дегидратации (отсутствие или однократная рвота, жидкий стул менее 10 раз в сутки);