Наталия Дзеружинская - Судебная экспертиза психического здоровья: краткий курс Страница 7

Б) Интермитирующее течение (фазы) – приступы не приводят к какому-либо психическому дефекту.

В) Рекуррентное (ремитирующее) течение – изменения личности наступают после первого приступа, а в последующем отмечаются фазы.

Г) Одноприступное течение – единственный случай психоза за всю жизнь.

Д) Транзиторный приступ – быстро преходящий эпизод психического заболевания.

Таким образом, клинический психопатологический подход позволяет установить медицинский диагноз психического расстройства в понятиях клинической психиатрии, но этот подход недостаточен для раскрытия содержания психических переживаний подэкспертного в юридически значимом контексте. Формальность такого подхода продемонстрирована в следующих шуточных стихах неизвестного автора – судебного психиатра:

«Эксперт, не мудрствуй бесполезно, иди испытанным путем:пиши историю болезни автоматическим путем!Испытуемый родился, испытуемый училсяВ освоении наук испытуемый был туг,Он таблицу умножения плохо помнил наизусть,Оставался по деленью на второй повторный курс.Развивался он нормально, дома вел себя похвально,Ночью вскакивал, бежал и до утра пропадал.С детских лет страдает бурно «энурезисом ноктюрным».Позже, якобы, упал, в темный, якобы, подвал.И профессией монтера овладел он очень скоро.Испытуемый затем был контужен – глух и нем,Потерял способность речи, раздраженно всем перечил,И на мелочный пустяк реагировал до драк,Бил посуду, рвал кадык и прикусывал язык;По семейным описаньям, до потери пьет сознанья.Просыпаясь, просит есть (в личном деле справка есть),По характеру веселый, стал упрямый и тяжелый.Перестал ходить в кино, и от горя пьет вино.Забывает скоро фильмы, память стала слабосильной,Пропадает аппетит – первой группы инвалид.Люэс, пиво отрицает, психиатров он не знает,В поликлинику ходил и микстуру часто пил.В соматическом сложеньи нет от нормы отклонений:На одной ноге протез, а другая чуть короче (незначительно, но очень).На груди большой порез, после поврежденья,Расходящиеся швы в лобной части головы —След дефекта от раненья.

Со стороны неврологической:

Равномерно широки реагируют зрачки,Конвергенция в порядке (не доводит до конца),Бедность мимики лица,В носогубной правой складке чуть заметен перевес,Остальные нервы – без.Сухожильные рефлексы равномерны, но не резки,В позе Ромберга – непрочно, грубо падать норовит.

Со стороны психической:

У него сознанье ясно, ориентирован прекрасно,В свой анамнез каждый раз вносит множество прикрас.Видно сразу по повадкам – дурака валяет он,Демонстрирует припадки, симулирует синдром:Будто оклики он слышит и охвачен бредом пышным,Ощущается психоз (затыкает ватой нос).С нарочитым видом ложным, озирается тревожно,Улыбается всерьез сквозь поток фальшивых слез.При расспросе о деликте вспоминает о вердикте,Весь трясется, словно лист, притворяется, что чист.Заявляет, отмечает, утверждает, объясняет,Изо всех стремится сил, показать, что он – дебил.Он таблицу умноженья не запомнил наизусть,При расспросе на сложенье вдруг лишается всех чувств.Предпосылки интеллекта совершенно без дефекта,Память несколько слаба, ограниченный словарь,Бреда нет, галлюцинаций (на внутри и на извне).Адекватен ситуации, самокритика вполне.

Дневники:

Контактирует формально, настроение печально.Контактирует формально, настроение банально.Статус идем, вид все тот же, установлено – тревожен.Недоступен, аспонтанен, аффективно адекватен.Днем в постели непрерывно, адекватен аффективно.Вид искусственной печали и так далее, и так далее…»з

Принципиально иным подходом к описанию и анализу психопатологических проявлений является феноменологический подход, предложенный К. Ясперсом. Феноменологический подход к диагностике, в отличие от ортодоксального и психоаналитического, использует принципы понимающей, а не объясняющей психологии. Феноменологический подход, в отличие от медицинского (естественно-научного), отличался тщательным описанием переживаний пациентов. Важная роль при этом отводится самоописаниям больных. Для феноменологически ориентированного диагноста каждое психическое переживание может относиться как нормальным, так и патологическим явлениям. Вопрос нормы и патологии соотносится с субъективными переживаниями и пониманием этих переживаний самим субъектом. Феноменологический подход критиковался ортодоксальными психиатрами как субъективный и «психологизаторский», однако этот подход может использоваться клиническими психологами, имеющими гуманитарное, а не медицинское (естественно-научное) образование для более глубокого понимания такого экспертного юридического критерия как осознание своих действий и возможность руководить ими.

В.Д. Менделевич (2002) рассматривает кроме перечисленных выше диагностических принципов-альтернатив и несколько других, которые требуют своего изучения в целях судебной экспертизы психического здоровья. Современная био-психо-социальная модель психических расстройств требует именно такого многостороннего рассмотрения психической сферы человека с привлечением различных специалистов.

4.2 Судебно-психологическая экспертиза

Психология отличается от психиатрии не столько объектом исследования, сколько методом исследования и основными концептуальными положениями теории. Важнейшей особенностью деятельности судебного эксперта – психолога является применение такой теоретической области психологии, как клиническая психология с ее развитым концептуальным аппаратом анализа патологии познавательной деятельности и личности, со сложившимся диагностическим инструментарием, объектом изучения которой и является патология психической деятельности человека. Как отмечает Ф.С. Сафуанов (1998), объектом исследования психолога-эксперта, независимо от вида экспертизы, в которой он участвует, не может быть заведомо «нормальная» или «патологически измененная» психика человека. Однако объектом исследования эксперта-психолога являются не особенности психики человека вообще, а только те, которые имеют юридическое значение в те или иные значимые периоды времени, оцениваемые с позиции юридических критериев (предкриминальная, криминальная и посткриминальная ситуации, стадии предварительного следствия или судебного разбирательства).

4.3 Объект и предмет исследования эксперта-психолога

Можно определить психическую деятельность подэкспертного лица в юридически значимых ситуациях как объект исследования эксперта-психолога. Несмотря на схожесть судебно-психиатрической и судебно-психологической экспертизы, предметы их различны. Психиатрия имеет дело с закономерностями проявлений нарушенных психических процессов, а психология – с закономерностями протекания или структуры самих психических процессов.

Соответственно, предметом исследования судебного психолога-эксперта являются закономерности и особенности протекания и структуры психических процессов (психической деятельности), имеющие юридическое значение и влекущие определенные правовые последствия.

Основные понятия:

Компетенция психиатра

Психопатологическая диагностика

Компетенция психолога

Патопсихологическая диагностика

Объект исследования

Предмет исследования

Литература

1. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. – М., 2002.

2. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию. – Н.Новгород, 1998.

3. Сафуанов Ф.С. Судебно-психологическая экспертиза в уголовном процессе: Научно-практическое пособие. – М., 1998.

4. Шишков С.Н. Предмет судебной психиатрии // Советское государство и право. – 1990. – № 11. – С. 31–38.

Глава 5. Подготовка судебных психологов и психиатров

Основные юридические требования к экспертам, как «специальные познания» и «пределы компетенции», являются для эксперта-психолога в современных условиях весьма спорными. Ортодоксальный подход требует соотнесения используемой теории психологии с отечественной теорией права, которая рассматривает человека как субъекта преступления сугубо рационально. Знания психолога относительно предмета судебно-психологической экспертизы должны быть научно обоснованными и внедренными в профессиональную практику. Такая позиция свидетельствует о «единомыслии», характерном для тоталитарных обществ и являющихся препятствием для развития научных направлений, основанных на иных теоретических позициях. Ортодоксальный подход приводит на практике к некоторому смущению специалистов от ощущения того, что некоторые патологические состояния психики субъектов права выходят за рамки конвенциональной психиатрической и психологической диагностики и не оцениваются профессионально. Эти расстройства психики могут быть представлены в юридическом понимании как «ограниченная вменяемость» или «ограниченная дееспособность». Кроме того, существует явление, которое можно назвать «контрабандой понятий», когда научные понятия, созданные в рамках какой-либо неортодоксальной научной школы «просачиваются» в работы представителей ортодоксальной научной школы в сфере психического здоровья и тиражируются там как новые идеи, не связанные генетически с понятиями и метапсихологией научной школы, породившей эти понятия. Это касается таких юридически значимых свойств психики, как сознание и самосознание, влечение и поведение. Усвоение понятий неортодоксальных научных школ в практике экспертизы в сфере психического здоровья требует дальнейшего их изучения и обоснованного использования.