Геннадий Старшенбаум - Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей Страница 72

6. Честно говоря, мне иногда доставляет удовольствие мучить других.

7. Если по отношению ко мне кто‑то поступает несправедливо, то я желаю ему настоящего наказания.

8. Я верю в то, что за зло можно отплатить добром и в соответствии с этим действую.

9. У меня иной раз бывают трудности с родителями.

10. Если грубо обращаются с кем‑нибудь из моих друзей, то мы вместе думаем о наказании.

11. Собака, которая не слушается, заслуживает удара.

12. С ребятами, которые победнее, чем я мог ожидать, я держусь осторожнее.

13. Если я должен для защиты своих прав применить физическую силу, то я так и делаю.

14. У меня часто бывают разногласия с другими.

15. Мне кажется, что большая часть дурных поступков однажды будет наказана.

16. Когда я разъярен, я охотно освобождаюсь от этого состояния во время физической работы.

17. Раньше я иногда охотно мучил других, например выворачивал руки, держал за волосы и т. п.

18. Иногда я себе представляю, какие ужасы должны были бы произойти с теми, кто ко мне несправедлив.

19. Я могу припомнить, что однажды был так рассержен, что взял первую попавшуюся под руку вещь и разорвал или разбил ее.

20. Сочинение: «Как я представляю себе свои права и возможности наказать другого человека за его неправильные действия и поступки».

Оценка уровня семейной агрессии глазами ребенка производится с помощью шкалы М. Штрауса и С. Штайнметц (Карсон, Батчер, Минека, 2004).

Это список того, что твои мама и папа могут делать, когда у них конфликт. Вспомни все, а не только самые серьезные размолвки, и укажи, как часто при этом каждый из них совершает поступки, перечисленные ниже. Используя расшифровку, обведи кружком число, которое лучше всего показывает, как твои мама и папа решают свои проблемы.

0 = Никогда 1 = Почти всегда 2 = Иногда 3 = Почти всегда 4 = Всегда

A. Стараются обсуждать спокойно

Б. Обсуждают вопрос спокойно

B. Ищут информацию для решения вопроса

Г. Призывают кого‑то еще, чтобы рассудили и помогли

Д. Много спорят, но не кричат и не визжат

Е. Кричат, визжат и оскорбляют друг друга

Ж.Надуваются и отказываются разговаривать

З. Бросают что‑нибудь (не друг в друга) или разбивают что‑то

И. Бросают что‑нибудь друг в друга

К. Выбегают из комнаты

Л. Толкают, хватают или тащат друг друга

М. Бьют (или пытаются ударить) другого чем‑нибудь тяжелым

Н. Угрожают ударить или бросить чем‑нибудь друг в друга

О. Бьют (или пытаются ударить) другого, но не чем‑нибудь

☺ Ненависть связывает крепче, чем любовь. Человек, которого мы ненавидим, занимает наши мысли дольше, нежели тот, кого мы любим.

Яков Клацкин

Принципы психотерапии

Когнитивно‑поведенческая терапия агрессивных и аутоагрессивных аддиктов включает следующие приемы: а) направляемое осознание, позволяющее пациенту признать стереотипные дисфункциональные паттерны интерпретации; б) исследование идиосинкразического значения, поскольку эти пациенты часто интерпретируют свои переживания в необычной или преувеличенной манере; в) указание на неточные выводы или искажения, призванное заставить пациента осознать свою необъективность или неразумность отдельных автоматических паттернов мышления; г) совместные эмпирические выводы – работа с пациентом по проверке обоснованности его убеждений, интерпретаций и ожиданий; д) исследование объяснений пациентом поведения других людей; е) перевод преувеличенных интерпретаций в измеряемые величины, направленный на противодействие обычному дихотомическому мышлению; ж) перераспределение ответственности за действия и их результаты; з) преднамеренное преувеличение – сведение мысли к крайности, что упрощает ситуацию и облегчает переоценку дисфункционального умозаключения; и) исследование преимуществ и недостатков поддержания или изменения убеждений или форм поведения и выяснение первичной и вторичной выгоды; к) преодоление катастрофического характера мыслей пациента – предоставление пациенту возможности, во‑первых, осознать свою склонность всегда ждать наихудшего исхода и, во‑вторых, противостоять этой склонности.

При аверсивнойтерапии агрессивных аддиктов в качестве средства воздействия обычно применяют электрические разряды. При этом требования к пациенту постепенно ужесточаются. Например, вначале наказываются агрессивные действия, затем угрозы, а потом и обвинения других или жалобы на них. Однако аверсивная терапия эффективна лишь при соблюдении следующих условий: 1) нежелательное действие и наказание должен разделять небольшой промежуток времени; 2) наказание должно быть неотвратимым; 3) оно должно быть достаточно строгим и неприятным.

В программу контроля раздражительности входит обучение навыкам расслабления, а также самовнушению на каждом из 4‑х этапов развития провоцирующего события. 1. Подготовка к провоцирующему событию: «Если меня выведут из состояния душевного равновесия, я буду знать, что мне следует делать» или «Я смогу справиться с этой ситуацией. Я знаю, как контролировать свой гнев». 2. Наступление провоцирующего события: «Будь спокоен. Продолжай расслабляться», «Ты не должен подвергать себя испытанию» или: «Жаль, что этот человек ведет себя подобным образом». 3. Преодоление возбуждения и волнения. «Мои мышцы начинают напрягаться. Время расслабиться» и «Я не собираюсь активно вмешиваться в происходящее, но и не буду оставаться совсем безучастным». 4. Размышления о провоцирующем событии. «Эта ситуация оказалась слишком сложной, чтобы справиться с ней сразу, потребуется дополнительное время» или: «Это оказалось не так трудно, как я себе представлял», «Все могло оказаться гораздо хуже».

Ассертивный тренингособенно полезен для пациентов с низким уровнем контроля над агрессивными и аутоагрессивными импульсами. В основе их поведения может лежать неуверенность в себе. При этом человек может вести себя высокомерно: комплекс превосходства способен компенсировать комплекс неполноценности. Для избавления от чувства неполноценности пациенту следует перестать сравнивать себя с другими, полностью и безраздельно сосредоточиться на актуальной проблеме. Необходимо отказаться от стремления быть выше других, это способствует уравновешенности, помогает преодолеть инерцию и улучшает самооценку. Обучение начинается с оценки степени уверенности в себе. Применяется метод самоконтроля, когда ежедневно заполняется журнал домашней работы. Навыки уверенного общения вырабатываются по методу репетиции поведения, с помощью структурных ролевых игр (Лазарус, 2001).

В тренинге ассертивности существенную роль играют следующие техники. Диалог чувств – свободное выражение в словах спонтанно возникающих эмоций, эмпатическое выражение дружеских чувств. Мимический диалог – выражение и демонстрация эмоций. Намеренные возражения и нападки, когда партнеры не согласны друг с другом. Намеренное и частое употребление слова Я. Выражение согласия с похвалой в свой адрес. Больше импровизации, меньше планирования.

Современные ассертивные группы делятся на 4 типа: центрированные на ролевых играх, темоцентрические, комбинированные (с тренингом самосознания и коммуникативных навыков, с трансактным анализом), а также неструктурированные группы, ориентированные на текущие индивидуальные проблемы участников. Выделяют пять способов выражения уверенности:

1) базовый – прямое сообщение;

2) эмпатический – говорится о предполагаемых чувствах партнера;

3) выражение уверенности по нарастающей, если продемонстрированная уверенность не приносит результатов;

4) конфронтация – напоминание оппоненту о его невыполненных обещаниях и конкретные пожелания, требования;

5) монолог – описание неприемлемых действий партнера, собственных чувств и пожеланий в связи с этим.

Одна из наиболее распространенных методик ассертивного тренинга – репетиция поведения, которая представляет собой ролевое проигрывание все более сложных жизненных ситуаций. Ключевые компоненты методики – моделирование, инструктаж, подкрепление (поощрение и вознаграждение за желательное поведение). Группы обычно состоят из 6–12 человек, они занимаются 2–3 раза в неделю по 1–2 часа. Состав группы однороден по проблеме (агрессивные подростки, жестокие родители и т. п.) и по уровню дефицита социальных умений. Этапы процедуры:

1) определение поведенческой мишени (постановка задачи);

2) инструктаж (предложение упражнения, советы по его выполнению, поддержка);

3) разыгрывание ситуации;

4) моделирование желательного поведения;

5) отработка оптимального поведения в течение всего занятия;