А. Модестов - Заболеваемость детского населения России Страница 8

Минздравом РФ 14.03.1995 был издан Приказ № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов», излагающий задачи и требования к проведению в образовательных учреждениях профилактических медицинских осмотров учащихся и воспитанников. В документе была утверждена Медицинская карта – форма 026/у-2000), в которой регистрируются результаты профилактических осмотров. Н.Н. Куинджи и И.К. Рапопорт (2008) было проанализировано качество профилактических осмотров по форме 026/у-2000 на 4 тысячи детей и подростков 22 школ, 7 дошкольных учреждений и 4 профессиональных училищ г. Москвы из пяти ее административных округов. Анализ документов выявил исключительно низкое качество проводимых в столичных школах и профессиональных училищах профилактических осмотров учащихся. Несколько лучше проводились осмотры в детских дошкольных учреждениях. Авторы делают акцент на том, что не выполняется главное назначение профилактических осмотров:

– выделить из большой численности обучающихся и воспитанников тех, которые имеют функциональные отклонения со стороны разных физиологических систем;

– назначить лечение (коррекцию) выявленных отклонений;

– продолжить наблюдение за детьми, поскольку без этого пациенты так называемой группы риска обречены на прогрессирование функциональных нарушений и формирование стойкого комплекса патологических признаков – хроническую форму болезни;

– обеспечить детям и подросткам с хронической патологией, то есть имеющим III группу здоровья, систематическое, не реже 2 раз в год, диспансерное наблюдение, адекватное обследование и лечение для предотвращения обострений заболевания и развития осложнений.

Существующая в настоящее время отчетная форма Федерального Государственного статистического наблюдения № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» отражает только абсолютное количество детей, у которых при профилактических осмотрах выявлены снижение остроты слуха, зрения, дефект речи, сколиоз и нарушение осанки. В то же время другие нарушения здоровья, выявляемые в процессе профилактических осмотров, в отчетной форме не фиксируются и, соответственно, не анализируются, что препятствует разработке целенаправленных профилактических и оздоровительных мероприятий.

Перечень заболеваний детей-инвалидов в школах-интернатах (ф. № 54) не содержит оценки распространения различных видов гельминтозов, отсутствуют данные о болезнях кожи и подкожной клетчатки, а именно эти заболевания (гельминтозы, воспалительные и гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки) характеризуют качество ухода за детьми с ограниченными возможностями.

Сведения о заболеваемости детского населения отражены еще в 7 формах статучета (№№ 10, И, 13, 14, 30, 36-ПЛ, 1-Дети (здрав), 37). Причем существующие учетные и отчетные формы перегружены информацией, невостребованной органами управления здравоохранением. По мнению Огрызко Е.В. (2011), большинство показателей, содержащихся в действующей статистической отчетности, не сопоставимы между собой, что не позволяет судить о реальном состоянии здоровья детей и планировать адресные мероприятия медико-организационного характера, направленные на снижение заболеваемости детского населения страны.

1.6.3. Организация и проведение медицинских осмотров

Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании различных групп организованного и неорганизованного детского населения с целью выявления заболеваний.

Для организованных контингентов детей осмотры должны проводиться в декретированные сроки по алгоритмам, предусмотренным формой № 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, детских домов и школ-интернатов», утвержденной Министерством здравоохранения РФ приказом от 03.07.2000 за № 241. Карта заводится при поступлении ребенка в образовательное учреждения. Периодизация плановых медицинских осмотров, регламентированная этим документом, строится следующим образом:

– первый осмотр – перед поступлением в детское дошкольное образовательное учреждение;

– второй – за 1 год до поступления в школу;

– третий – перед поступлением в школу;

– четвертый – в возрасте 7 лет (после окончания первого класса);

– пятый осмотр проводится в 10-летнем возрасте и приурочен к переходу ребенка на предметное обучение;

– последующие осмотры осуществляются в возрасте 12, 14–15, 16 и 17 лет.

Алгоритмы обследования и перечень специалистов для каждой возрастной группы с учетом пола ребенка (начиная со школьного возраста) представлены в п. 6 карты.

Результаты врачебной профессиональной консультации, ограничения и противопоказания, рекомендации фиксируются в п. 7 дискретно для 10, 12, 14–15, 16 и 17 лет. Рекомендации по занятиям спорта, бальными или спортивными танцами (секции) отмечаются для детей в возрасте 7, 10, 12, 14–15, 16 и 17 лет фиксируются в и. 8.

Сведения о подготовке юношей к военной службе заносятся в и. 9 в возрасте 12, 14–15, 16 и 17 лет.

Данные текущего медицинского наблюдения отражает п. 10. Карта завершается п. 11 «Скрининг – программа базовая» для дошкольного и школьного этапов с 3- до 16-17-летнего возраста ежегодно с перечнем необходимых обследований в рамках как базовых, так и расширенных программ.

Таким образом, основная масса организованного детского населения (от 3 до 17 лет включительно) осматривается по единому алгоритму.

Дети в возрасте от 0 до 2 лет включительно осматриваются в соответствии с действующими нормативами «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2007 № 307); «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.12.2003 № 621) с заполнением формализованных карт всеми специалистами, предусмотренными перечисленными документами. В случае необходимости предусматривается расширение перечня специалистов и алгоритма их работы, исходя из эндемичных проблем здоровья детского населения региона и показаний со стороны ребенка.

Глава 2

Методология изучения заболеваемости детского населения

2.1. Цель и задачи исследования

В Научном центре здоровья детей РАМН в 2007–2011 гг. проведено комплексное медико-статистическое исследование заболеваемости детского населения России. Необходимость этого вызвана несколькими причинами:

– в последний раз такое исследование осуществлялось более 40 лет назад;

– изменилась социально-экономическая ситуация в стране, что отразилось как на здоровье детского населения, так и на системе организации медицинской помощи;

– появились новые информационные возможности для изучения заболеваемости на всех уровнях, начиная от муниципального учреждения здравоохранения и заканчивая территориальными фондами ОМС.

Конечной целью настоящего исследования явилось получение информации об исчерпанной заболеваемости детей России, ее основных медико-статистических закономерностях. В ходе выполнения исследования решались следующие задачи:

1. Представить в историческом аспекте методическое обеспечение изучения заболеваемости населения, в том числе детского.

2. Разработать методику изучения заболеваемости детского населения.

3. Дать характеристику заболеваемости детского населения Российской Федерации по данным официальной государственной статистики.

4. Изучить основные клинико-статистические закономерности исчерпанной заболеваемости детей и подростков в зависимости от пола, возраста и места проживания.

5. Обобщить результаты исследования в монографии «Заболеваемость детского населения России» и «Методических рекомендациях по изучению заболеваемости детского населения».

2.2. Используемые дефиниции заболеваемости

С учетом цели и задач исследования нами использовался следующий понятийный аппарат заболеваемости.

Первичная заболеваемость (по обращаемости) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении детского населения за медицинской помощью случаев заболеваний. Учету подлежат все острые заболевания и впервые установленные хронические заболевания (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются).

Общая заболеваемость (по обращаемости) – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.