Э. Фельдткеллер - Болезнь Бехтерева Страница 8

Массажист применяет до или после массажа грязевые укутывания, инфракрасное облучение, электролечение или подобные, способствующие кровообращению средства. При лечении в стационаре применяется тепло в виде термальных ванн или тёплых грязевых ванн.

Холод также может помочь при ревматических заболеваниях. Он оказывает противовоспалительное и болеуспокаивающее действие. Применение холода действенно, главным образом, при выраженных воспалительных атаках. Пакетами со льдом или гелем можно лечить отдельные суставы. В холодной камере (в которой воздух охлаждается до минус 110° С) можно лечить всю поверхность тела.

Лечение холодом особенно эффективно проводить перед выполнением активных двигательных упражнений, так как под его болепонижающим действием сразу удаётся снова выполнить те движения, которым раньше препятствовала боль.

На различных курортах есть, кроме того, лечение радиоактивным благородным газом радоном (иногда в сочетании с нагревом), которому многие бехтеревские пациенты благодарны за улучшение. Лучевая нагрузка, в сопоставлении с лечащим действием, несущественна.

Раньше бехтеревских пациентов успешно лечили интенсивным рентгеновским облучением. Из-за не очень значительного риска лейкемии и из-за вызываемого иногда этим преждевременного наступления климакса у женщин от этого метода отошли.

В тяжёлых случаях, когда лечение нестероидными препаратами было недостаточно или пациент не переносил медикаментов, проводились инъекции радиоактивного изотопа радия. Достигаемое благодаря этому внутреннее облучение воспалённых мест высокими дозами альфаизлучения даёт во многих случаях снижение болей и спад воспалительной активности через несколько лет, но не прекращает автоматически процесс окостенения, так что лечебная гимнастика и потом остаётся необходимой.

Лечение медикаментами

Хотя болезнь не может быть излечена, врач в состоянии уменьшить боли, назначая противовоспалительные и болеутоляющие препараты.

Нестероидные противоревматические препараты

Сегодня имеется целый ряд хорошо действующих нестероидных противоревматических препаратов (то есть противоревматических препаратов, которые не содержат кортизон). Поскольку эти препараты у некоторых пациентов вызывают побочное действие (например, желудочное кровотечение и язвы, аллергия, головные боли или головокружение), каждый пациент должен с помощью врача выявить такой препарат, который он лучше всего переносит и который в то же время хорошо помогает. Некоторые препараты имеют более сильное противовоспалительное действие, другие – лучше снижают боль. Отличается также долгота сохранения лечебного вещества в организме. Препараты с более длительным сохранением в организме – удобнее, их можно принимать только один раз в день.

Действие нестероидных препаратов основано на том, что они препятствуют вырабатыванию в организме «простагландинов» (пособников воспаления). Но простагландины также нужны организму для защиты слизистой оболочки желудка. Поэтому приём этих препаратов даже в форме капсул для оберегания желудка ничего не даёт, так как вещество через кровь сразу переносится в желудок и, таким образом, защита слизистой оболочки всё равно ослабляется.

Самая действенная стратегия для защиты от побочного действия – это поддержание принимаемой дозы на низком уровне. Её нужно поддерживать такой малой, чтобы только

O хорошо спать ночью и

O иметь возможность днём постоянно выполнять двигательные упражнения.

Одна только высокая скорость оседания эритроцитов не должна быть основанием для приёма медикаментов.

Многим пациентам становятся ненужными никакие медикаменты, как только они начинают выполнять программу физических упражнений. Они только по необходимости вынуждены обращаться к медикаментам, если во время воспалительного обострения, несмотря на лечебную гимнастику, симптомы снова слишком усиливаются.

Кортизоносодержащие препараты

Кортикостероиды (родственные с гормоном кортизон препараты) вводятся только в экстренных случаях, так как они могут (особенно при длительном приёме) производить вредное побочное действие. В начале активной ревматической атаки укол кортизоносодержащего препарата может быть необходим. При сильных болях в суставе очень хорошо предохраняться инъекцией кортизоносодержащего препарата прямо в сустав. Другое применение кортизона – во время воспаления радужной оболочки глаза – в противоположность этому, не представляет особого риска.

Срочное применение его для сохранения зрения в этом случае необходимо.

Базовая терапия

«Базовая терапия» с помощью долгодействующих модифицированных для леченияпрепаратов (хлороквин, соли золота, метотрексат, сульфазалацин и т.д.), какие применяются при хронических полиартритах, показана при болезни Бехтерева разве только если болезнь сопровождается сильными, подобными полиартриту, воспалениями суставов. В других случаях был бы только риск побочного действия без ожидаемого полезного эффекта. Базовое лечение препаратом сульфазалацин всё больше и больше применяется при болезни Бехтерева и без поражения периферийных суставов, и его польза ощущается. Такое лечение может начинать только тот, кто намерен проводить его последовательно (то есть при выдерживании предусмотренных доз) по меньшей мере, более двух лет.

Витамин Е, энзимы, обезболивающие средства

Препаратом с малым побочным действием, с помощью которого многие пациенты могут снизить приём нестероидных противоревматических медикаментов, является витамин Е. Это антиоксидант, который защищает клетки от окисляющих кислородных радикалов, вначале играющих роль посредников воспаления. Приём энзим-препаратов также принёс многим бехтеревцам хорошие результаты.

В поздней стадии боли часто основаны не на воспалении, а либо на мышечных напряжениях из-за неправильной осанки, либо на не заживших ещё, вызванных остеопорозом тонких разрывах в теле позвонка. В этих случаях простые обезболивающие средства (например, с ацетилсалициловой кислотой или парацитамолом) помогают более эффективно, чем противовоспалительные противоревматические средства, а человек обходится без риска, который ещё усиливается с возрастом.

Кто регулярно принимает лекарства, должен каждые 3 месяца проверять состояние своего здоровья путём лабораторных исследований, чтоб можно было своевременно обнаружить вредное побочное действие и принять контрмеры.

Альтернативные методы лечения

Многие бехтеревские пациенты пытаются уменьшить употребление противовоспалительных препаратов применением альтернативных методов лечения. В отдельных случаях сообщается об успехах применения акупунктуры, гомеопатии, очищения, лечения магнитным полем, нервотерапии, остеопатии и традиционной китайской медицины. Смотрите, чтобы Вы не напали на какого-нибудь шарлатана, который пообещает, что может вылечить болезнь Бехтерева, а фактически только возьмёт у Вас деньги. Бесспорно влияние аутотреннинга и других методов расслабления на преодоление болей.

Возможности оперативного лечения

Операции играют роль в практике лечения болезни Бехтерева довольно редко, но в тяжёлых случаях могут быть очень большой помощью.

Операции суставов вне позвоночника

Если должна быть восстановлена подвижность тазобедренного сустава, может стать необходимым введение искусственного тазобедренного сустава («эндопротеза»). При болезни Бехтерева могут стать необходимыми операции также на коленных и других «периферийных» (находящихся вне позвоночника) суставах.

Оперативное выравнивание позвоночника

Самое тяжёлое ограничение, которое может причинить анкилозирующий спондилит, это окостенение позвоночника в согнутом, вперёд наклонённом положении. Раньше это встречалось у бехтеревских пациентов часто. Сегодня в большинстве случаев можно избежать такого течения болезни благодаря своевременному диагнозу, правильному лечению и интенсивной работе пациента.

Выпрямляющая операция может быть последним спасением для пациента, если

?? пациент так сильно искривлён, что на улице он уже не может ориентироваться,

или

?? у него уже невозможен зрительный конакт с другим человеком, или

?? осанка ведёт к неустраняемым медикаметами болям, или

?? нарушаются приём пищи и функции внутренних органов, или