Дмитрий Лиознов - Актуальные инфекции в практике медицинской сестры Страница 8

1.3.3. Этиотропная терапия

Ведущим методом этиотропного лечения инфекционных больных является химиотерапия с использованием различных классов антимикробных средств – антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофурановых производных, ингибиторов вирусной репликации и др. Антибиотики по механизму действия подразделяются на три группы – ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма; ингибиторы синтеза микробных нуклеиновых кислот и белка; препараты, нарушающие молекулярную структуру и функцию клеточных мембран.

По типу взаимодействия с микробными клетками различают бактерицидные и бактериостатические антибиотики.

По химическому строению антибиотики распределяются на несколько групп: аминогликозиды (гентамицин, канамицин, стрептомицин др.), бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы и др.), гликопептиды (ванкомицин), кетолиды (телитромицин), линкозамиды (линкомицин, клиндамицин), макролиды (олеандомицин, эритромицин и др.), нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол и др.), оксазолидиноны (линезолид и др.), полиены (амфотерицин В, нистатин и др.), полимиксины (полимиксин М и др.), рифамицины (рифамицин, рифампицин и др.), тетрациклины (доксициклин, тетрациклин и др.), фениколы (левомицетин), фузидовая кислота (фузидин) и др. Наряду с природными, все большее распространение получают синтетические и полусинтетические препараты 3-го и 4-го поколений, обладающие высоким антимикробным эффектом, устойчивостью к воздействию кислот и ферментов.

Несмотря на разработку новых высокоэффективных антибиотиков, их применение не всегда является достаточным для излечения больных, поэтому в настоящее время сохранили свою актуальность химиопрепараты различных групп – производные нитрофурана, 8-оксихинолина и хинолона, сульфаниламиды и сульфоны и др.

К средствам этиотропной терапии относятся также противопаразитарные и противовирусные препараты различных химических групп. Противопаразитарные средства подразделяются на антипротозойные и антигельминтные.

Противовирусные препараты, арсенал которых быстро пополняется новыми и высокоэффективными средствами, принадлежат к различным химическим группам и оказывают воздействие на различные этапы жизненного цикла вирусов. В клинической практике наиболее широкое применение получили химиопрепараты для лечения гриппа А (амантадин, арбидол, римантадин и др.), герпетических инфекций (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фамцикловир и др.), вирусных гепатитов В и С (энтекавир, ламивудин, рибавирин и др.), ВИЧинфекции (нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы и ингибиторы слияния ВИЧ). Современная терапия вирусных инфекций включает использование интерферонов (лейкоцитарный человеческий интерферон, рекомбинантные препараты – реаферон, роферон, реальдирон, интрон А и др.), оказывающих как противовирусный, так и выраженный иммуномодулирующий эффект.

Выбор конкретного препарата осуществляется в соответствии с этиологией заболевания, чувствительностью к лекарственным средствам выделенного от пациента штамма возбудителя, фазой болезни, а также наличием у больного сенсибилизации к данному медикаменту.

Терапевтический эффект зависит от рационального сочетания препаратов различных групп, от способа и правильного режима введения лекарственного средства, обеспечивающих максимальную его концентрацию в области патологического процесса, от фармакокинетических и фармакодинамических характеристик применяемых препаратов.

В соблюдении должного режима и способа применения антибактериальных препаратов, в своевременном выявлении развивающихся осложнений, вызванных лекарственной терапией, большая роль принадлежит среднему медицинскому персоналу.

1.3.4. Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия направлена на компенсацию и устранение функциональных и метаболических расстройств, возникающих в ходе инфекционного процесса, на повышение иммунобиологической резистентности организма и эффективности освобождения от возбудителя.

Основным направлением патогенетического лечения является дезинтоксикационная терапия, которая в зависимости от степени тяжести интоксикационного синдрома может проводиться с помощью инфузионного, энтерального, эфферентных методов и их сочетаний.

Инфузионный метод дезинтоксикационной терапии осуществляют с помощью внутривенного, реже внутриартериального введения кристаллоидных (растворы глюкозы, Рингера, полиионные, физиологический и др.) и коллоидных (альбумин, гемодез, декстраны – реополи- и полиглюкин, желатиноль и др.) растворов. Принцип управляемой гемодилюции предусматривает наряду с инфузиями растворов применение диуретических препаратов, обеспечивающих усиленное выведение токсинов с мочой.

Энтеральный метод детоксикации реализуют путем перорального (иногда через назогастральный зонд) введения кристаллоидных растворов, энтеросорбентов (активированный уголь, лигносорб, ионообменные смолы, полифепан, полисорб, энтеродез, энтеросгель и др.). Эфферентные методы детоксикации проводят, как правило, при наиболее тяжелых формах заболеваний с помощью экстракорпоральных способов лечения (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, использование аппарата МАРС – молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы и др.).

Наряду с дезинтоксикацией осуществляют коррекцию нарушений водно-электролитного, газового и кислотно-основного гомеостаза, углеводного, белкового и жирового обмена, гемокоагуляции, гемодинамических и нейропсихических расстройств.

Патогенетическая терапия часто сочетается с применением симптоматических средств – анальгетиков, жаропонижающих, противозудных и местноанестезирующих препаратов.

Лечение инфекционных больных может осложниться побочными эффектами лекарственных средств, а также развитием лекарственной болезни в виде дисбактериоза, поражений иммуноаллергического (анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, токсико-аллергический дерматит, васкулит и др.), токсического (гепатит, нефрит, агранулоцитоз, энцефалопатия и др.) и смешанного генеза, обусловленных индивидуальной или извращенной реакцией пациента на данный препарат или продукты его взаимодействия с другими медикаментами.

Лекарственная болезнь часто возникает в процессе этиотропного лечения специфическими и химиотерапевтическими препаратами.

1.3.5. Уход за инфекционными больными

Сестринский процесс направлен на выявление конкретных потребностей пациента в уходе, прогнозирование его результатов, включает план действий медицинской сестры и возможность оценки эффективности проведенной ею работы.

Важным компонентом сестринского процесса при инфекционных болезнях является идентификация проблем пациента, вызванных болезнью, а также обусловленных нарушением удовлетворения физиологических и психологических потребностей человека.

Проблемы больного можно разделить на существующие и потенциальные. Существующие – это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. При острых инфекционных болезнях они возникают внезапно, степень их выраженности различна. Так, характерный для многих инфекций синдром интоксикации сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, мышечными и суставными болями, нарушением сна, нарушением сознания и др. При различных заболеваниях и у конкретных пациентов с соответствующим преморбидным фоном следует выделить приоритетные – первоочередные проблемы. К ним относятся такие, которые без оказания помощи могут существенно ухудшить состояние больного и прогноз заболевания. Например, гиперпирексия у ребенка (температура тела 41 °C и выше) может привести к развитию судорожного синдрома.

Большинство проблем пациента обусловлены проявлениями инфекционной болезни, ее осложнений и связаны с физическим состоянием больного. Например, при острых кишечных инфекциях с развитием водно-электролитных нарушений и дегидратации у пациента возникают жажда, сухость во рту, тошнота и рвота, боли в животе, нарушение опорожнения кишечника – диарея, олигурия, афония, судороги, головокружение и обмороки.

Большое значение при инфекциях могут приобретать проблемы психологического характера, что обязательно следует учитывать при оказании помощи пациентам. Наиболее частыми при инфекционных болезнях являются страх перед болезнью и ее исходом, страх изоляции, разобщения, беспокойство за здоровье родных и коллег, опасение потерять работу. Особое значение психологические проблемы пациента приобретают при ВИЧ-инфекции.

Роль психологических проблем в случаях особо опасных инфекций увеличивается в связи с возможным появлением паники среди населения в очаге инфекции. Госпитализация в инфекционный стационар может порождать боязнь заразиться другим инфекционным заболеванием.