Коллектив авторов - Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова Страница 9

На шероховатой нижней поверхности пирамиды, ближе к основанию, расположена значительных размеров яремная ямка, fossa jugularis. Впереди нее находится наружная апертура сонного канала, apertura externa canalis carotici, имеющая округлую форму, большие размеры и ведущая в сонный канал, canalis caroticus, в котором проходит внутренняя сонная артерия.

В гребешке, отделяющем наружную апертуру сонного канала от яремной ямки, имеется малозаметная каменистая ямочка, fossula petrosa. На ее дне открывается нижняя апертура барабанного канальца, apertura inferior canaliculi tympanici. Латеральнее от нее находится мышечно-трубный канал, canalis musculotubarius. Ближе к верхушке пирамиды расположена внутренняя апертура сонного канала, apertura interna canalis carotici. Кзади и латерально от fossa jugularis имеется шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum.

Барабанная часть представляет собой изогнутую пластинку, которая тесно соединена с другими частями височной кости и образует стенку костной части наружного слухового прохода. Она ограничивает спереди, снизу и сзади наружное слуховое отверстие, porus acusticus externus, и наружный слуховой проход, meatus acusticus externus. Последний ведет в барабанную полость. Pars tympanica отделена от pars mastoidea посредством барабанно-сосцевидной щели, fissura tympanomastoidea, а от чешуи – барабанно-чешуйчатой щелью, fissura tympanosquamosa. В барабанночешуйчатую щель вклинивается край крыши барабанной полости, tegmen tympani, в связи с чем fissura tympanosquamosa почти на всем протяжении разделяется на каменисто-чешуйчатую щель, fissura petrosquamosa, и каменисто-барабанную, fissura petrotympanica. Через последнюю из барабанной полости выходит ветвь лицевого нерва – барабанная струна, chorda tympani.

Сосцевидная часть занимает большую часть наружной поверхности височной кости, располагаясь сзади от наружного слухового прохода. Ее основу составляет сосцевидный отросток, processus mastoideus. От чешуи сосцевидная часть отделяется вырезкой, куда заходит сосцевидный угол теменной кости. Сзади от pars mastoidea находится чешуя затылочной кости. Наружная поверхность сосцевидного отростка шероховатая, что обусловлено прикреплением мышц. Медиально от processus mastoideus видна глубокая сосцевидная вырезка, incisura mastoidea. Между нею и краем сосцевидной части располагается борозда затылочной артерии, sulcus arteriae occipitalis. На задней поверхности сосцевидного отростка нередко встречается сосцевидное отверстие, foramen mastoideum. Оно, как правило, открывается в борозду сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei, и выполняет функцию венозного выпускника, emissaria. На распилах сосцевидного отростка можно увидеть полости – сосцевидные ячейки, cellulae mastoideae. Кпереди ячейки теряют разделяющие их костные перегородки, в результате чего образуется полость значительных размеров – сосцевидная пещера, antrum mastoideum, которая сообщается с барабанной полостью.

Чешуя височной кости – полукруглая вертикальная пластинка, которая почти целиком входит в состав крыши черепа и является одним из самых тонких ее отделов. Формирование фрезевого отверстия в проекции чешуи височной кости следует выполнять с минимальным усилием, так как именно в этой области существует наибольшая опасность «провала» фрезы в полость черепа. Свободный край чешуи острый, он прикрывает соответствующие края теменной кости и большого крыла клиновидной кости. Внизу чешуя соединяется с пирамидой и сосцевидной частью, а также с краем барабанной части. В чешуе выделяют две поверхности: внутреннюю – мозговую, facies cerebralis, и наружную – височную, facies temporalis. На мозговой поверхности видны отпечатки мозговых извилин и артериальные бороздки. Височная поверхность, наоборот, гладкая, участвует в образовании височной ямки. Внизу от нее отходит скуловой отросток, processus zygomaticus, который направляется кверху и кпереди, соединяясь со скуловой костью. Ниже места отхождения скулового отростка, между его ножками, находится нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis, которая служит для сочленения с нижней челюстью. Впереди ямки имеется небольшое возвышение – суставной бугорок, tuberculum articulare.

Пирамида височной кости пронизана каналами, которые являются вместилищами, главным образом, для сосудов и нервов. Основные сведения о каналах височной кости и их содержимом представлены в табл. 1.

Клиновидная кость, os sphenoidale, лежит посередине основания черепа, соединяется со всеми его костями и принимает участие в образовании большей части полостей и ямок черепа. Она имеет сложную форму, состоит из тела, corpus, и трех пар отростков: книзу направлен парный крыловидный отросток, processus pterygoideus, в стороны отходят малые и большие крылья, alae minores et majores. Малые крылья отделяются от больших верхней глазничной щелью, fissura orbitalis superior, через которую проходят из полости черепа в глазницу III, IV и VI пары черепных нервов и первая ветвь V пары, а также верхняя глазная вена.

Тело клиновидной кости имеет неправильную форму, напоминающую куб. В нем различают шесть сторон. Задняя поверхность соединяется с передней поверхностью тела затылочной кости. Верхняя поверхность обращена в полость черепа, по форме напоминает седло, отсюда она получила название турецкого седла, sella turcica. В центре его находится углубление – гипофизарная ямка, fossa hypophysialis. В ямке помещается придаток мозга – гипофиз. Сзади гипофизарная ямка ограничена высоким гребнем – спинкой турецкого седла, dorsum sellae, а спереди – бугорком седла, tuberculum sellae. Спинка седла справа и слева заканчивается небольшим задним наклоненным отростком, processus clinoideus posterior.

Таблица 1

Каналы височной кости и их содержимое

Впереди бугорка в поперечном направлении располагается предперекрестная борозда, sulcus prechiasmaticus, соответствующая локализации перекреста зрительных нервов. Боковые поверхности тела почти целиком заняты отходящими от них большими и малыми крыльями. У основания спинки седла располагается ограниченная с латеральной стороны острым гребешком сонная борозда, sulcus caroticus, в которой проходит внутренняя сонная артерия.

Передняя поверхность тела обращена в полость носа. На ней по срединной линии расположен клиновидный гребень, crista sphenoidalis, который на нижней поверхности тела кости переходит в киль, rostrum sphenoidale. По бокам от гребня располагаются клиновидные раковины, conchae sphenoidales. Они ограничивают своим верхним краем парное отверстие – апертуру клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis, которая ведет в пазуху клиновидной кости, sinus sphenoidalis.

Малое крыло отходит от тела двумя корнями, между которыми заключен зрительный канал, canalis opticus. Верхняя поверхность крыла обращена в полость черепа, нижняя – в глазницу. Передний зубчатый край соединяется с лобной костью, задний – гладкий – свободно выступает в полость черепа, являясь границей между передней и задней черепными ямками. В медиальном направлении задний край заканчивается передним наклоненным отростком, processus clinoideus anterior.

Большое крыло начинается от боковой поверхности тела широким основанием, в котором находятся три отверстия: круглое, foramen rotundum, овальное, foramen ovale, и остистое, foramen spinosum. Через два первых отверстия из полости черепа выходят соответственно вторая и третья ветви тройничного нерва (n. trigeminus), а через остистое отверстие проходит средняя менингеальная (оболочечная) артерия.

Большое крыло имеет пять поверхностей. Мозговая поверхность, facies cerebralis, вогнута и обращена в полость черепа. На ней видны отпечатки мозга в виде пальцевидных вдавлений, которые чередуются с мозговыми возвышениями. Глазничная поверхность, facies orbitalis, в виде четырехугольной гладкой площадки обращена вперед и медиально, входит в состав латеральной стенки глазницы. Височная поверхность, facies temporalis, обширная, стоит почти вертикально и участвует в образовании височной ямки. Внизу она отделена подвисочным гребнем, crista infratemporalis, от подвисочной поверхности, facies infratemporalis, которая располагается почти горизонтально и составляет одну из стенок подвисочной ямки. Верхнечелюстная поверхность, facies maxillaris, направлена в сторону бугра верхней челюсти.

Задний край большого крыла (чешуйчатый, margo squamosus) соединяется с чешуей височной кости. Передний край значительно короче предыдущего, отделяет височную поверхность от глазничной, соединяется со скуловой костью и носит название скуловой, margo zygomaticus. Передняя часть верхнего края соединяется с лобной костью, а задняя – с теменной костью. Соответственно этим частям в нем выделяют лобный и теменной края, margo frontalis et margo parietalis.