Елена Киладзе - Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается Страница 9

> старайтесь не помнить обид и не забывать добра;

> учитесь прощать от души;

> радуйтесь каждому дню жизни и помните, что пока вы недовольны жизнью, она проходит мимо.

Но имейте в виду, что контролировать стрессы далеко не всегда удается самостоятельно. И дело тут не в отсутствии силы воли у человека или в его слабости: устойчивость к воздействию стресса определяется темпераментом и особенностями личности. Следует учитывать и то, что в разные периоды жизни человек ведет себя по-разному, а значит, по-разному переживает стрессовые ситуации. Когда стресс выходит из-под контроля, нет ничего предосудительного в обращении к специалистам – психологу и психотерапевту, владеющими методами психологических тренировок и релаксации. Иногда бывает необходимо прибегнуть к медикаментозному лечению. Главное, не пускать проблему на самотек и не тянуть с ее решением, поскольку вред от длительного отрицательного воздействия стресса для организма очень велик. Во многих городах существуют бесплатные службы психологической поддержки и центры психологической помощи. Узнайте о них и посещайте занятия или консультации, если понимаете, что не можете справиться со стрессом в одиночку.

Менопауза (постклимактерический период)

Гормоны, которые вырабатывают яичники, защищают женщин от атеросклероза и ишемической болезни сердца. Однако с наступлением менопаузы выработка гормонов постепенно сходит на нет, поэтому возрастает риск возникновения ишемической болезни. Чем раньше наступает менопауза, тем риск выше. Кроме того, удаление яичников хирургическим путем (или химиотерапевтическое воздействие на них) также приводит к снижению выработки гормонов и повышению риска развития атеросклероза и ИБС. Поэтому всем женщинам после наступления менопаузы (естественной или вынужденной) необходимо хотя бы раз в год проходить обследование, включающее определение уровня холестерина и его фракций, а также инструментальные методы исследования сердца. После наступления менопаузы желательно обсудить с гинекологом-эндокринологом возможность проведения заместительной гормональной терапии.

Прогноз коронарного риска

Теперь, когда все основные факторы риска развития атеросклероза описаны, остается выяснить вопрос, как же все-таки определить, насколько вы сами подвержены атеросклерозу. На данном этапе развития медицины абсолютно точно спрогнозировать вероятность возникновения и течения болезни невозможно (хотя в ближайшем будущем, может быть, такие тесты и появятся). На сегодня ученые выделяют лишь следующие закономерности:

наличие выраженных факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, повышенное артериальное давление) предполагает высокую вероятность развития атеросклероза;

перспективы развития заболевания зависят от того, насколько атеросклеротический процесс агрессивен;

сохранение привычного образа жизни с множеством факторов риска чревато более агрессивным течением заболевания.

Более или менее точно определить, ждет ли вас в ближайшем будущем развитие атеросклероза и насколько высок риск его прогрессирования, поможет специальная таблица прогноза коронарного риска. Если у вас нет признаков атеросклероза и ИБС, то по этой таблице можно вычислить риск развития болезни. А если проявления атеросклероза уже есть, то таблица поможет определить риск прогрессирования болезни. При этом необходимо учитывать, что большинство факторов риска взаимосвязано и при одновременном воздействии на организм они усиливают друг друга. Поэтому, рассчитывая риск, суммируйте имеющиеся у вас факторы риска и степень их выраженности.

Чтобы воспользоваться таблицей, необходимо знать следующее: > возраст, > артериальное систолическое (верхнее) давление, ммрт. ст. (в расчет принимается максимальное значение, которое регистрируется у вас наиболее часто), > содержание общего холестерина в крови, ммоль/л.

Найдите в таблице на пересечении всех факторов свой квадратик, его цвет указывает степень риска развития коронарной болезни.

ТАБЛИЦА ПРОГНОЗА КОРОНАРНОГО РИСКА

МУЖЧИНЫ

ЖЕНЩИНЫ

Если вы решили начать борьбу с атеросклерозом, изменяя свой образ жизни и отказываясь от вредных привычек, то эта таблица будет наглядно отражать результаты ваших действий. По мере того как из вашей жизни станут исчезать факторы риска, цвет квадратика начнет светлеть, символизируя уменьшение коронарного риска. Например, если курящий мужчина 50 лет с систолическим артериальным давлением 160 мм рт. ст. и уровнем холестерина в крови 6 ммоль/л всего-навсего перестанет курить, то это позволить ему перейти из разряда высокого риска в разряд риска умеренного.

Диагностика ишемической болезни сердца

По каким причинам чаще всего человек обращается к врачу? Как правило, чтобы выяснить, являются ли его недомогания признаком болезни, и если да, то как избавиться от недуга. Не зря говорят, что правильный диагноз – это половина лечения. Поэтому диагностике уделяется если не главная, то уж точно не второстепенная роль.

Слово «диагноз» в несколько вольном переводе с латыни означает «вижу насквозь». Производное от него слово «диагностика» – это сам процесс формирования диагноза. Иными словами, диагностика любой болезни завершается постановкой диагноза, складываясь из нескольких составляющих. От того, как тщательно были проработаны эти составляющие, зависит, насколько точно и правильно поставит врач диагноз, насколько эффективно будет назначенное лечение. Хотя процессом диагностики руководит лечащий врач, от пациента тоже зависит немало. Поэтому прежде, чем отправиться к доктору за диагнозом, внимательно прочтите изложенную ниже информацию.

Первый этап диагностики

Первая часть диагностики – это беседа пациента с врачом. Во время беседы врач узнает, что беспокоит пациента, когда это появилось впервые, как проявлялось, предпринимались ли какие-нибудь меры самостоятельно, а если принимались, то какие конкретно. Из полученной информации складывается так называемый анамнез заболевания (anamnesis morbi), то есть история его развития.

Врача также интересуют сведения об уже имеющихся у пациента заболеваниях, перенесенных операциях, а также об особенностях его жизни: в каких бытовых условиях живет пациент, характер и род его деятельности, наличие вредных привычек. Эта информация формирует так называемый анамнез жизни (anamnesis vitae).

На этом этапе от пациента зависит очень и очень многое: врач должен получить исчерпывающую информацию на поставленные вопросы. Поэтому к беседе с врачом стоит подготовиться заранее. Рассеянным и эмоциональным людям имеет смысл все записать на бумаге. В этом вам может помочь приведенная ниже схема.

> Четко сформулируйте, что вас беспокоит, почему вы решили обратиться за медицинской помощью. Это должны быть ваши собственные ощущения, которые мешают жить, а не домыслы и предположения типа «доктор, я думаю, что это сердце».

> Опишите, когда впервые появились неприятные ощущения, в связи с чем, по-вашему, они возникли, как быстро прошли, что вы для этого делали (или не делали). Повторялись ли подобные ощущения в дальнейшем. Если да, то с какими промежутками времени и отличались ли они друг от друга.

> Если у вас есть хронические заболевания, то расскажите, где вы наблюдаетесь, как часто бываете на приеме у врача, какое лечение принимаете.

> Были ли у вас хирургические операции?

> Какими инфекционными болезнями вы болели?

> Вам переливали кровь? Если да, то как вы это перенесли.

> Есть ли аллергические реакции, на что, как они проявляются, чем вы их лечите.

> Для женщин: как часто вы посещаете гинеколога, есть ли проблемы в этой сфере.

> Присутствуют ли в вашей жизни (или присутствовали) вредные привычки? Если да, то сколько сигарет вы выкуриваете в день, сколько алкоголя и как часто принимаете.

> Какие заболевания были или есть у ваших ближайших родственников (отец, мать, бабушки, дедушки, дети)?

> Связана ли ваша нынешняя или предыдущая работа с профессиональными вредностями?

> Запишите все вопросы, которые вам хотелось бы задать врачу.

На прием к врачу не забудьте взять с собой > все медицинские документы (выписки, медицинские карты, кардиограммы, результаты ультразвуковых исследований, рентгеновские снимки), которые у вас имеются, даже если они относятся к болезням других органов; > список лекарств (если вы их принимаете), названия, дозы, кто их назначил и по какому поводу.

Второй этап диагностики

Вторая часть диагностики – это осмотр врача. Обычно врач делает его без применения каких-либо инструментов (исключением являются фонендоскоп и тонометр). Главными инструментами на этом этапе служат руки, глаза и слух врача. Поэтому пациенту могу дать только один совет: не мешать доктору, не отвлекать его разговорами и вопросами, за исключением тех моментов, когда он об этом специально просит (например, просит сказать, где больно при ощупывании, или просит задержать дыхание, кашлянуть и проч.).