Коллектив авторов - Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»? Страница 9

Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются лимфатические узлы, особенно часто – внутригрудные, что требует исключения других опасных заболеваний, в том числе онкологических.

Если туберкулез внутригрудных лимфатических узлов своевременно не выявлен, развивается хронически текущий первичный туберкулез. Он протекает волнообразно, с обострениями и длительной интоксикацией. Течение первичного туберкулеза зависит от возраста, в котором он развился.

У новорожденных детей быстро формируется тяжелое распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга – возникает картина туберкулезного менингита. Заболевание развивается остро, с повышением температуры тела, возникновением одышки, анемии (снижается содержание гемоглобина), признаков выраженной интоксикации, учащением сердцебиения, увеличением селезенки. Диагноз часто бывает трудно поставить, так как рентгенологические изменения обнаруживаются только через 2–6 нед.

У детей старше 1–2 лет и до подросткового возраста первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет, но заболевание может дать рецидив в период полового созревания или позже.

Взрослые, после первичного инфицирования, особенно рискуют заболеть. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных и ревакцинация подростков.

Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с выделением большого количества мокроты, хрипами в легких. В течение первых 4–6 нед. туберкулиновые пробы могут быть отрицательными.

Вторичные формы туберкулеза развиваются при повторной встрече с туберкулезной палочкой – типичны тяжелые поражения легочной ткани с формированием полостей или плотной фиброзной ткани в легких. Такие нарушения приводят к легочным кровотечениям, иногда даже смерти больных, поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

При туберкулезе поражаются не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник (в итоге образуется горб), органы мочеполовой системы (результат – бесплодие), глаза (исход – слепота), сердце, органы пищеварительной системы, кожа и подкожная клетчатка (появляются гнойнички, бугорки, язвочки и рубцы, раньше все это называлось «золотушным лишаем»).

Прививка против туберкулеза

Наиболее эффективным способом защиты ребенка от этого страшного заболевания является прививка. Изучением иммуногенеза туберкулеза активно занимались французские ученые – микробиолог Альберт Кальметт и ветеринар Жан-Мари Камиль Герен. В 1901 г. А. Кальметт основал первый противотуберкулезный диспансер. Он пришел к выводу, что для создания противотуберкулезного иммунитета необходимо «заселить» организм человека с самого рождения живыми, но авирулентными (утратившими вирулентность, т. е. способность вызывать заболевание) микобактериями туберкулеза. В 1902 г. впервые изолирована бычья микобактерия туберкулеза. В 1919 г. Альберт Кальметт и Камиль Герен, сделав 230 перевивов микобактерий бычьего типа, вывели ослабленный вакцинный штамм, названный впоследствии БЦЖ (от англ. BCG – bacillus Calmette – Guerin). В 1921 г. была сделана первая прививка БЦЖ новорожденному. В СССР экспериментальное и клиническое изучение вакцины началось лишь в 1925 г. В 1928 г. начали вакцинировать новорожденных из очагов туберкулезной инфекции. В 1948 г. 1-й Интернациональный BCG-конгресс подтвердил эффективность вакцины. Массовая вакцинация новорожденных в родильных домах началась в 1962 г.

Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза, и особенно от его внелегочных форм, которые наиболее трудно диагностировать и лечить.

В России используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, содержащие живые ослабленные микобактерии туберкулеза бычьего типа, при этом доза вакцины БЦЖ-М в 2 раза меньше, чем доза БЦЖ. Храниться и транспортироваться вакцины должны обязательно в холодильнике.

Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М используют как для вакцинации, так и для ревакцинации.

В неблагополучных по туберкулезу регионах применяют вакцину БЦЖ. БЦЖ-М используют для прививания новорожденных детей с врожденными заболеваниями или тех детей, которые не были привиты в родильном доме и вакцинируются в возрасте 1–6 мес.

Вакцину однократно вводят новорожденным в возрасте 3–7 дней, ревакцинацию проводят семилетним детям, не инфицированным микобактериями туберкулеза (это подтверждается отрицательной реакцией Манту).

Если в 7 лет ревакцинацию не проводили, ее будут делать в 14 лет при соблюдении тех же условий. Прививать ребенка старше 2 мес. или в возрасте 7 или 14 лет можно только после постановки реакции Манту. Интервал между постановкой реакции Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.

Прививку делает только специально обученный медицинский работник.

После введения вакцины нельзя обрабатывать место введения йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку, выдавливать содержимое пузырьков.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ через 4–6 нед. после первого введения и уже на первой неделе после ревакцинации появляется инфильтрат диаметром 5—10 мм. В дальнейшем на месте инфильтрата образуется пузырек с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом – корочка. Как правило, через 5–6 мес. на месте поствакцинального инфильтрата у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик длиной 3—10 мм.

В случае необычной реакции на прививку следует обратиться к врачу.

Не прививают и не ревакцинируют детей, перенесших туберкулез или инфицированных микобактериями, с положительной или сомнительной реакцией Манту, а также детей с необычными реакциями на прививку, тяжелыми иммунодефицитными состояниями, весом при рождении менее 2000 г.

После прививки БЦЖ другие профилактические прививки можно делать не ранее чем через 2 мес.

6.3. Вакцинация АКДС – спасение от трех смертельных инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка)

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Цель – защитить ребенка от трех тяжелых, опасных для жизни инфекций.

Коклюш – «смертельный кашель». Как спасти младенцев, их старших братьев и сестер

Название заболевания «коклюш» происходит от сочетания французских слов, означающих «крик петуха»; английский и латинский синонимы переводятся как «рыдающий кашель» и «злокачественный (смертельный) кашель». Так что уже название болезни говорит о том, что основное ее проявление – сильный кашель.

Заражение происходит при тесном продолжительном контакте с длительно кашляющим больным коклюшем. Вероятность заражения ребенка при встрече с инфекцией чрезвычайно высока: от 70 до 100 %. Коклюшная палочка размножается на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и при кашле с капельками слюны распространяется на 2–3 м. Во внешней среде она быстро погибает, поэтому в помещении, где находится больной, дезинфекцию не проводят, достаточно влажной уборки и проветривания.

У непривитых от коклюша детей заболевание часто протекает тяжело, с развитием грозных осложнений. Привитые дети, особенно в возрасте 7—10 лет, также могут заболеть, но коклюш у них протекает в легкой форме.

Взрослые, не болевшие коклюшем в детстве, могут переносить это заболевание, однако у них чаще регистрируют стертые формы болезни, характеризующиеся навязчивым покашливанием, особенно по утрам. В таких случаях врачи нередко ошибочно ставят диагноз «ОРВИ» или «трахеобронхит». Особенно страдают от коклюша маленькие дети, начиная с периода новорожденности. Для них коклюш может оказаться «смертельным кашлем».

Чем опасен коклюш

Во-первых, представляют опасность осложнения со стороны нервной и дыхательной систем, которые требуют оказания реанимационной помощи. К таким осложнениям относятся остановки и задержки дыхания, нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияния в головной мозг. Как правило, эти осложнения развиваются у детей первого года, особенно часто – первых трех месяцев жизни. В этом возрасте малыши еще не могут быть защищены прививками. Дети, перенесшие серьезные осложнения, впоследствии могут отставать в развитии психики. Как правило, они позднее начинают говорить, у них нередко отмечаются тики (подергивания отдельных мышц), энурез (ночное недержание мочи), различные виды нарушения сна (хождение, произнесение слов во сне), синдром дефицита внимания. В редких случаях, в результате кровоизлияний в сетчатку и головной мозг, у детей развиваются слепота и глухота.

Во-вторых, у детей, больных коклюшем, через 3–5 нед. формируется вторичный иммунодефицит, способствующий присоединению вторичной инфекции (бактериальной, вирусной). Повторные наслоения различных вирусных инфекций, а у детей раннего возраста и бактериальных, «затягивают» процесс, способствуя развитию хронических болезней бронхолегочной системы. В остром периоде коклюш часто осложняется бронхитами, пневмониями и другими поражениями легочной ткани.