Борис Липовецкий - Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты. Руководство для врачей Страница 9

Обратите внимание на две ЭКГ больного Г. (рис. 2, а и б) с интервалом в 14 дней. На первой ЭКГ (рис. 2, а) стандартные отведения мало информативны, хотя обращает на себя внимание низкий вольтаж QRS и небольшой, но отчетливый зубец q в I отведении. В aVL зубец q более выражен, причем в этом отведении регистрируется также отрицательная волна T (в отведении I волны T слабо отрицательны). Что касается сегмента ST, то лишь очень придирчивая оценка позволяет говорить о некотором его подъеме в отведениях I и aVL. В грудных отведениях V2– V3 QRS-комплекс выглядит как QS, причемвV4 виден неглубокий, но значимый зубец q. Сегмент ST косо направлен вверх и плавно переходит в крупные положительные волны T в отведениях V2– V4. ЭКГ в отведениях V5– V6 существенно не изменена, если не считать относительно низких зубцов R.

ЭКГ-картина позволяет сделать заключение об острой фазе трансмурального инфаркта миокарда на передней стенке левого желудочка.

На второй ЭКГ (рис. 2, б) того же больного, снятой через 2 недели, в I отведении появились отрицательные волны T. В отведениях V2– V4 QRS имеет вид QS. Изменилась и форма ST и T: сегмент ST приобрел выпуклую форму, особенно в отведении V4, причем волны T в этих отведениях (и в V5) стали двуфазными (особенно четко отрицательная фаза волны T проявилась в отведении V4).

Закономерная обратная динамика острого инфаркта миокарда представляется замедленной и не исключает подозрения на формирование хронической аневризмы на его месте.

История болезни больной Г-вой представлена четырьмя ЭКГ (рис. 3).

На ЭКГ от 26.03.2006 (рис. 3, а) – синусовый ритм с удлинением интервала PQ до 0,22 – 0,23 с с суправентрикулярной экстрасистолией. Видны зубцы q во II – III – aVF отведениях, там же – резко выпуклый и поднятый вверх сегмент ST, сливающийся с волной T, дискордантное смещение сегмента ST вниз в I – aVR – aVL, а также в отведениях V1 – V5. ЛишьвV6 сегмент ST поднят над изолинией. Волны T во всех грудных отведениях остаются при этом положительными.

Рис. 3. Электрокардиограммы больной Г-вой с острым трансмуральным инфарктом миокарда на задненижней стенке левого желудочка

Таким образом, ЭКГ указывает на картину острейшей фазы трансмурального инфаркта миокарда на задненижней стенке левого желудочка с возможным переходом на боковую стенку.

ЭКГ той же больной от 01.04.2006 (рис. 3, б) демонстрирует редкий синусовый ритм (40 уд./мин) с резким удлинением интервала PQ до 0,42 с (предсердно-желудочковая блокада). QRS-комплекс во II – III – aVF отведениях трансформировался в QS, а подъем сегмента ST в этих отведениях еще больше увеличился и приобрел форму настоящего купола. Более выраженным стал также подъем сегмента ST и в отведениях V5– V6. Еще сохраняется депрессия сегмента ST в I, aVL, V2– V3 отведениях.

На ЭКГ этой же больной от 02.04.2006 (рис. 3, в) интервал PQ почти нормализовался, исчезла брадикардия, началась закономерная обратная динамика. Сегмент ST во II – III – aVF и V5– V6 отведениях начал опускаться.

ЭКГ от 17.04.2006 (рис. 3, г) показывает, что сегмент ST вернулся на изоэлектрический уровень практически во всех отведениях, появились глубокие отрицательные волны T во II – III – aVF отведениях. ВV5– V6 регистрируются слабо отрицательные волны T.

Таким образом, судя по динамике представленных ЭКГ, данная больная из острого периода инфаркта миокарда на задненижней стенке левого желудочка выходит относительно благополучно*.

Недавно установлено, что повторные эпизоды преходящей ишемии миокарда позволяют сердечной мышце на какое-то время приспособиться к недостаточности коронарного кровообращения и предотвратить развитие фатальных осложнений. Подобная адаптация, по-видимому, имеет такое же объяснение, как феномен ишемического прекондиционирования (Хаткевич А. Н. [и др.], 1998; Pasceri V. [et al.], 1996).

Конец ознакомительного фрагмента.