Коллектив авторов - Межполушарное взаимодействие Страница 16

Таким образом, концепция онтогенеза функциональной асимметрии полушарий, развиваемая в отечественной психологии, исходит из принципов динамической локализации функций и их системной организации. Согласно этим принципам, осуществление психических функций обеспечивается совместной работой обоих полушарий, каждое из которых вносит свой специфический вклад в реализацию функций. При этом характер взаимодействия полушарий не одинаков на различных стадиях развития функции, на разных этапах онтогенетического развития. Возрастные перестройки внутренней структуры психической функции приводят к изменениям реализующих ее мозговых механизмов и соответственно к изменениям межполушарного воздействия.

С позиций системного подхода к организации психических функций проблема аномалии функциональной асимметрии должна рассматриваться как вопрос об адекватности функционального вклада или функциональной роли полушарий головного мозга, в процессе их совместной деятельности, обеспечивающей реализацию той или иной психической функции. ‹…›

Межполушарная организация психических процессов у левшей[3]. Семенович А.В.

Современные представления о проблеме левшества

Левшество как самостоятельная проблема является объектом пристального внимания со стороны медицины, нейробиологии, психологии, других научных дисциплин. Данный факт связан с тем, что подавляющее большинство теоретических представлений базируется на исследовании праворукой популяции человечества. И, несмотря на то что в последние десятилетия обозначился кардинальный поворот к проблеме леворукости в рамках различных подходов, нельзя, по-видимому, назвать ни одного окончательно решенного вопроса, связанного с данным феноменом. Вместе с тем лавинообразное накопление фактического материала однозначно свидетельствует о необходимости дальнейших разработок в этом направлении. Центральное место здесь занимает разностороннее рассмотрение модели «правшество-левшество» с точки зрения сложившихся в эволюции механизмов функциональной асимметрии головного мозга человека. ‹…›

‹…›

Начало изучения феномена левшества с позиции мозговой организации психических функций относится к середине XIX в., когда П. Брока были постулированы принципы левополушарной доминантности для речи у правшей; у левшей таковым считалось правое полушарие. В 1886 г. Х. Джексон наблюдал у левши афазию при поражении левого полушария и назвал ее «перекрестной» – правило Брока теряло силу. Но фактически лишь через пятьдесят лет были предприняты систематические исследования речевых процессов у левшей, которые показали, что последние имеют не просто инвертированную речевую репрезентацию в мозге – речь обладает у них совсем иной корковой организацией, чем у правшей.

Оказалось, что не существует прямой зависимости между рукостью и речевой доминантностью. Клинический материал позволил говорить о возможности возникновения у левшей афазий при поражении как правого, так и левого полушария. Левши не являются гомогенной группой, как правши. По данным P. Satz (1979), процент афазий у левшей свидетельствует о существовании различных типов речевого представительства: левополушарного – 40 %, правополушарного – 20 %, билатерального – 40 %. Многочисленные клинические и экспериментальные исследования превратили гипотезу амбилатеральной мозговой репрезентаций речи у левшей в основополагающую концепцию. В последующем было также установлено, что имеет место меньшая внутриполушарная функциональная дифференцированность в отношении речи у левшей по сравнению с правшами. Оценка феноменологии и психологической структуры речевых нарушений показала, что афазии у левшей протекают значительно легче и имеют большую скорость обратного развития; в дисфатической симптоматике экспрессивные расстройства преобладают над импрессивными; акцентировалась мозаичность и пестрота этих дефектов (Лурия, 1947; Hamphri, Zangwill, 1952; Brown, Hecaen, 1976; Hecaen, 1961, и др.).

Существенно менее изученными оказались другие психические функции. В работе, отражающей частоту встречаемости различных апрактических и агностических явлений у левшей при поражении правого и левого полушарий (Hecaen, 1963), представлены едва ли не единственные максимально полные сведения о дефицитарности этих процессов у леворуких пациентов; вместе с тем нельзя не отметить, что данное исследование построено преимущественно на количественном сопоставлении полученных результатов. Большинство авторов констатируют, что у левшей при поражении левого полушария имеют место неспецифические, имеющие «правополушарную» окраску синдромы гностических расстройств (Бабенкова, 1965; Bogen, 1969; Hecaen, 1981; и др.).

В целом, направление в исследовании проблемы левшества, ориентированное на изучение межполушарной организации психических процессов, предоставляет данные, однозначно свидетельствующие о том, что у левшей имеет место измененная (по сравнению с правшами) картина полушарных взаимоотношений (Herron, 1980; Hecaen, 1981; Bryden, 1983; Симерницкая, 1978, 1985 и др.). Каковы же содержательные ее характеристики, глубинные механизмы, над которыми надстраивается столь яркая и необычная феноменология? Ответ на этот вопрос с необходимостью требует комплексного, системного рассмотрения структуры мозговой организации психической деятельности левшей, различных ее видов и форм реализации. Уникальную возможность на этом пути предоставляет схема нейропсихологического анализа по А.Р. Лурия. А в связи с достижениями современной нейрохирургии стало реальным подобрать такие группы правшей и левшей, которые по основным клиническим характеристикам были бы аналогичными друг другу. Представленное в данной книге исследование было проведено на многократно верифицированном материале очаговых поражений мозга. ‹…›

‹…›

Нарушение речевых функций при очаговых поражениях мозга у левшей

‹…›

Сформировавшаяся к настоящему времени точка зрения на роль правого полушария в осуществлении речевых процессов у правшей признает его функциональный приоритет в обеспечении интонационно-мелодического компонента речи, различных форм непроизвольного запоминания и удержания порядка вербально-мнестического материала, наиболее автоматизированных форм письма и счета; тех видов деятельности, которые требуют высокого уровня лингвистических способностей, освоения сложного речевого материала. В ходе функционального взаимодействия правое полушарие у правшей опосредует определенный круг специфических компонентов вербальной сферы; в то же время все основные ее составляющие протекают под контролем левого полушария. Этот факт отчетливо асимметричного распределения функциональных ролей между полушариями у правшей находит свое отражение в том, что и различные формы афазий, и развернутое, всестороннее страдание слухо-речевой памяти являются патогномоничным признаком поражения левого полушария.

У левшей не только левое, но и правое полушарие активно участвует в обеспечении всей совокупности вербальных процессов. При его поражении у левшей наблюдается широкий спектр дисфазических явлений в импрессивной и экспрессивной речи, структура вербально-мнестического дефекта приобретает вид развернутых нарушений, носящих зачастую типично «левополушарную» (в традиционном понимании) окраску. Таким образом, та асимметричная картина церебральной репрезентации речевых функций, которая имеет место у правшей, у левшей обнаруживает более симметричный, амбилатеральный характер.

Другим отличительным признаком мозгового обеспечения вербальных функций у левшей является его внутриполушарная недифференцированность. У левшей отсутствует та фокальная церебральная отнесенность практически всех звеньев, аспектов речевой деятельности, которая отличает правшей.

В клинической картине левшей при исследовании различных видов вербальной деятельности обнаруживается отсутствие устойчивой взаимосвязи между наступлением специфических первичных дефектов и конкретной топической отнесенностью патологического очага. С одной стороны, у них наблюдаются нарушения, связанные с действием патологического фактора, неспецифического для данной локализации мозгового поражения (например, сужение объема слухо-речевой памяти при дисфункции теменно-затылочных структур). С другой – при страдании определенной зоны мозга могут одновременно выступать дефекты, как правило, несовместимые у правшей в силу различной церебральной отнесенности факторов, лежащих в их основе (например, персевераторный синдром и нарушение понимания логико-грамматических конструкций). Иными словами, анализ клинических моделей протекания нереальных процессов у правшей и левшей с локальными поражениями мозга продемонстрировал факт более диффузной их внутриполушарной организации у последних.