Владимир Пономаренко - Авиационная медицина – надежный защитник летного труда Страница 16

IV-й симпозиум по проблемам стрессовых воздействий в авиации, который проходил в Оксфорде, определил их как профессиональный стресс, имеющий своим последствием различные психопатологические и психосоматические заболевания и расстройства».

Установленная связь патологии с летным трудом позволяет юридически узаконить роль профессиональных факторов в генезе гастродуоденальной патологии у летного состава. Имея эти доказательства, должно их использовать не против летчика, а в его пользу. Что имеется в виду?

1. Для авиационного врача строевых частей, летных отрядов это означает расширение его прав на индивидуальный подход в части планирования летной нагрузки, режима и вида питания. При оценке психогенеза снижения работоспособности в полете в процессе исследования патогномонических связей раздражителя и ответных физиологических реакций. В интересах восстановительного лечения индивидуальный подход определяется степенью, формой снижения психофизиологических резервов, разработкой методов коррекций нарушений и воспитанием летчика знанием о границах его возможностей.

2. Для клиницистов такой подход есть более совершенное обоснование экспертных решений, углубление инструментального этапа обследования, создания высокого уровня прогностических проб для отдаленной перспективы использования конкретного человека на летной работе. В таком ракурсе видения проблемы мы получаем совершенно новое качество клинического мышления, когда единичным становится нозология, а общим индивидуальность человека летающего с его адаптационным резервом. Тем более что развитие адекватных реакций с течением времени формирует в организме летчика синдром хронического эколого-профессионального напряжения.

Поэтому не случайно язвенная болезнь у летного состава встречается несколько чаще по сравнению с аналогичными показателями в других профессиональных группах нелетных специальностей. По В. В. Василенко, у летчиков армейской и военно-транспортной авиации регистрируются более высокие показатели госпитализации за счет заболеваний желудочно-кишечного тракта. Отсюда и его новое кредо в мировоззрении:

«Надо понимать, что констатаций достаточно, чтобы выявить и отстранить от полетов летчика. Но задача авиационного терапевта в том, чтобы сохранить и поддержать его профессиональное здоровье в целях максимального продления летного долголетия».

Для решения этой стратегической задачи в ЦВНИАГе под руководством В. В. Василенко была разработана концепция профессионально обусловленного, патогенетически сцепленного течения синдрома хронического экологопрофессионального напряжения и заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у летного состава; разработаны новые лечебно-диагностические технологии в целях оптимизации уровня диагностики, лечения и экспертизы. Впервые изучены взаимосвязи проявлений течения болезни с учетом типологии личности человека в зависимости от полетов в мирное время и в процессе участия в боевых действиях.

С этой целью у летного состава проведена комплексная программа исследований каскадных многоуровневых (психологических, психофизиологических, нейрогормональных, иммунологических, прооксидантных и органных нарушении у летного состава с патологией верхнего отдела гастродуоденальной зоны в условиях военного и мирного времени.

«У летчиков, участвующих в боевых действиях, отмечены более высокие показатели по 2,4 MMPI шкалам при кратковременном участии в боевых действиях и шкалам 1 и 7 при более длительном (больше 6 месяцев) пребывании в „горячих точках“. Психофизиологические изменения свидетельствовали об ухудшении внимания, кратковременной памяти, простой и сложной сенсомоторной реакции. У лиц первой и второй групп достоверно чаще (Р < 0,05), по сравнению с контролем, выявлялись: гиперэргический тип неспецифической регуляции, правосторонний тип функциональной биосимметрии, локальные изменения тонуса вегетативной нервной системы (симпатикотония и парасимпатикотония).

Нейрогормональные изменения в 1 и 2 группах характеризовались превышением экскреции адреналина и норадреналина (р < 0,01), при снижении уровня кортизола и АКТГ (р < 0,05) по отношению к здоровым летчикам.

Динамика показателей желудочной секреции и моторики позволила сделать вывод о нарушении моторики в виде увеличения частоты дуоденально-гастральных и гастроэзофагальных рефлюксов (р < 0,05) и искажения характера нормальной суточной секреции желудочного сока».

Исповедуя новые идеи о принципах восстановительного лечения, терапевтическая клиническая школа авиационного госпиталя создает новый банк знаний о результатах личностно-ориентированной диагностики, системно ее увязывая с характером рефлексивного сознания летчика. В частности:

«Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в период обострения с депрессивным синдромом (вариант СХЭПН) у летного состава характеризовался уменьшением содержания в крови АКТГ, кортизола. Течение ЯБДК в период обострения с тревожным синдромом (вариант СХЭПН) у летного состава характеризовалось ухудшением моторной функции и логического мышления на фоне повышения содержания в крови АКТГ, инсулина и снижения экскреции ДОФА, ДА. Применение мониторинговой рН-метрии в качестве объективного критерия тяжести заболевания в комплексе с психологическим тестированием, показало, что имеется достоверная (г = –0,78) отрицательная корреляция между выраженностью ипохондрии и настроем офицеров на летную работу».

Соответственно прицельно строилась психотерапевтическая работа.

«Лучшие показатели клинического течения язвенной болезни у летного состава зарегистрированы у молодого контингента с непродолжительным анамнезом заболевания, где на фоне психокоррегирующей терапии отмечалась быстрая редукция выраженного нейротизма.

Именно в специализированном авиационном госпитале после проведения фундаментальных исследований создана теория о «профессионально обусловленных патогенетических механизмах развития гастродуоденальной патологии у летного состава». Раскрыты законы формирования синдрома экологопрофессионального перенапряжения, вначале предшествующего, в последующем отягощающего течение заболевания гастродуоденальной системы». Это, в свою очередь, является уже патологической адаптацией к условиям летного труда. Именно клинико-психологическое раскрытие «патологической адаптации» позволило доктору В. В. Василенко создать новое направление в диагностике, коррекции и лечении не столько язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, сколько профессионально обусловленной потери здоровья, требующего для своего восстановления особых подходов к лечению. Конкретно с этими разработками интересующиеся могут ознакомиться в ЦВКАГ МО РФ.

«Уровень дисквалификации (хронический гастрит, дуоденит) удалось снизить до 1,8 % (ранее – 3 %) от всех случаев дисквалификации у той части летчиков, где в полной мере были проведены лечебные мероприятия и сохранялся настрой на летную работу. Наиболее информативным явился показатель временной дисквалификации, который удалось уменьшить с 19,4 до 17,7 % от числа всех случаев выявления хронического гастрита.

В период внедрения новых лечебно-диагностических методов показатель дисквалификации имел тенденцию к снижению, составляя 6,9 % (ранее – 9,5 %) у летного состава, прошедшего терапию с применением современных методов. Показатель временной дисквалификации уменьшился с 21,5 до 10,2 %. По данным ЦВЛК, уровень дисквалификации летного состава ВВС МО РФ в связи с язвенной болезнью имеет отчетливую тенденцию к снижению с 11,3 до 9,1 %. В то же время аналогичных показателей в других структурах МО, имеющих летный состав, не отмечено (РВСН – до 14 %), Таким образом, внедрение новых лечебно-диагностических методов (ЛДМ) позволило улучшить экспертный прогноз практически у 21 % летного состава с патологией пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и продлить летное долголетие.

Внедрение разработанных ЛДМ позволило найти новые пути в решении задачи продления профессионального долголетия у летного состава с патологией верхнего отдела гастродуоденальной зоны за счет следующего:

– раннего выявления начальных и доклинических стадий хронического эзофагита, гастрита;

– лечения и предупреждения рецидивов кандидоза пищевода, рефлюкс-эзофагита, хронического гастрита, дуоденита, а также предотвращения трансформации этих заболеваний в язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

– восстановления на летную работу после дебюта заболевания и предотвращения рецидивов, осложненного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».