Психотерапия и экзистенциализм. Избранные работы по логотерапии - Виктор Эмиль Франкл Страница 35

2. Опросник Франкла. Нормальные значения общего суммарного балла составили 15,7 для непациентов и 13,7 для пациентов в диапазоне 8–19. Прогностическая способность суммарного балла (с использованием сокращающего балла со значением 14,5, посередине между нормами для пациентов и непациентов) составила 66,9 % (26,5 % – у пациентов, 40,4 % – у непациентов). Эта величина коррелирует с общим суммарным баллом PIL (r = 0,68; n = 136).

3. Опросник A-V–L. Ни одна из шести шкал ценностей не позволяла адекватно различать пациентов и непациентов, хотя социальная шкала давала разницу при уровне достоверности 5 %. Была выявлена несущественная связь между любой из шкал A-V–L и PIL.

4. MMPI. Поскольку данные были доступны только по группе IV, было невозможно провести сравнение пациентов и непациентов, но опубликованные нормы хорошо известны. Из всех шкал только показатели K (валидность) и D (депрессия) показали какую-либо существенную связь с PIL (r = 0,39 и r = 0,30 соответственно; n = 45). Поскольку шкала К отражает защитную реакцию, мы можем утверждать, что люди с выраженной целью в жизни, как правило, имеют адекватную защиту. Также они менее склонны к депрессии, чем другие.

Обсуждение

У пациентов и непациентов результаты теста «Цель в жизни» значительно различались (см. табл. 1), а также продемонстрировали (как в большинстве пунктов по отдельности, так и по общему суммарному баллу) устойчивую прогрессию при подсчете баллов от группы I (более мотивированной) к группе V (тяжелобольных). Это согласуется с прогнозами, сделанными с точки зрения конструктивной валидности[221].

Гораздо большая вариабельность пациентов (см. табл. 1) позволяет предположить, что у одних психические расстройства возникают из-за потери смысла, а у других – из-за динамических факторов (что соответствует традиционному подходу). Мы выяснили, что у психологически стабильных есть ярко выраженная цель, тогда как у тех, кто страдает от различных нарушений, – не обязательно. Все это согласуется с мнением Франкла о том, что в современных клиниках врачи сталкиваются с неврозом нового типа наряду с традиционными формами.

Исследование параллельной валидности в корреляции баллов PIL с рейтингами «целеустремленности» у пациентов, сделанными терапевтами, дало весьма скромные результаты. Возможно, это отчасти объясняется тем, что врачи давали свою оценку после первого сеанса терапии – слишком рано, чтобы проследить состояние пациента в динамике. Однако, оценивая пациента после нескольких сеансов, терапевт мог спутать эффект лечения (если он имелся) с возросшим самосознанием пациента. Кроме того, полученная корреляция, вероятно, будет ниже истинного значения, если включить в выборку только пациентов и тем самым ограничить диапазон вариабельности. Получить такие рейтинги непациентов не было возможности.

Высокая корреляция между тестом PIL и опросником Франкла указывает на то, что PIL, по сути, выявляет особенность, которую Франкл называет «экзистенциальной фрустрацией» (поскольку можно предположить, что его опросник отражает попытку определить функционально то, о чем он говорит). По его мнению, именно это является основным компонентом ноогенного невроза.

Низкая корреляция между PIL и A-V–L может означать, что «смысл жизни», или «цель», – это не просто другие наименования жизненных ценностей в обычном смысле. Франкл настаивает, что они представляют собой основную движущую силу человека, которую лучше всего охарактеризовать как духовную[222].

Низкая корреляция между шкалами PIL и MMPI показывает, что значительное различие по суммарному баллу PIL между группами пациентов и непациентов не свидетельствует о привычной патологии. Таким образом, еще раз подтверждается гипотеза Франкла о новом типе невроза. Из-за ограничения диапазона вариабельности за счет использования в выборке только пациентов (группа IV) истинные соотношения могут быть несколько больше, но только для шкал К и D они будут настолько выраженными, что можно видеть заметное дублирование показателей. У нас даже появляется возможность предсказать некоторые случаи дублирования, поскольку Франкл утверждает, что ноогенные факторы могут вызывать нарушение механизмов защиты и, таким образом, влиять на другие психодинамические механизмы пациента. В клинической картине пациентов с тяжелой депрессией отчетливо прослеживается тенденция к потере цели, или смысла жизни.

Возникает вопрос: может ли PIL косвенно указывать на депрессию? Ограниченная, но значимая корреляция со шкалой D предполагает, что тест нельзя считать в первую очередь диагностическим инструментом. Причины как депрессии, так и отсутствия смысла существования сложны, изменчивы и разнообразны. Потеря смысла может быть и причиной, и следствием заболевания. Более того, порой депрессия возникает, когда человек изо всех сил стремится найти смысл, но ему не хватает для этого навыков и умений. При этом не склонные к депрессии люди страдают от отсутствия смысла, так как бесцельно дрейфуют по жизни, не умея ее организовать.

Потеря смысла становится патологической, когда токсично влияет на успешную адаптацию человека к жизненным проблемам. Утверждая это, мы исходим из принятой точки зрения на психопатологию как на расстройство поведения. В таком случае человек не способен сформировать целостную смысло-целевую модель и только растрачивает энергию, что может вконец его истощить. Порой жизнь воспринимается как скучная, и кажется, что не стоит тратить силы на преодоление трудностей. Потребность в смысле по-прежнему нуждается в реализации, что может сильно фрустрировать человека, но у него нет выстроенной системы отсчета, позволяющей оценить собственный опыт. Следовательно, он не может методично устранять причины фрустрации. Поэтому он плывет по течению и постоянно ищет новые развлечения, чтобы снять напряжение, о котором часто сам не подозревает. В психодинамическом подходе здесь часто говорят о депрессии как об агрессивной реакции на реальные или воображаемые причины фрустрации, никак не помогающей справиться со сложившимся положением. Однако нам кажется, что более уместным общим термином будет отсутствие цели, поскольку депрессия представляет собой весьма специфичный и неадекватный метод приспособления к конфликту. Потеря смысла и цели может сохраняться, если любой метод психологической коррекции применяется неудачно.

Обсудим переменные, не поддающиеся контролю в имеющихся выборках пациентов и непациентов. Возможно ли, что разница в баллах PIL между выборками обусловлена уровнем образования, а не психопатологией? Ведь в группы непациентов вошли студенты колледжей, а вот среди пациентов были люди с разным образовательным статусом. У нас были точные данные только по нашим больным (группа IV), типичные для частных психиатрических амбулаторий: две трети участников посещали колледж, 18 % получили степень магистра или выше, большинство бросили колледж после первого года обучения. Однако при небольшом преимуществе непациентов корреляция между PIL и уровнем образования для группы IV невысокая (r = 0,19; n = 49). Кроме того, Снавели[223] обнаружил, что первокурсники набирают значительно больше баллов по PIL, чем старшекурсники. Таким образом, кажется маловероятным, что различия между пациентом и непациентом объясняются образованием.

Можно предположить, что такие переменные, как интеллект и принадлежность к социально-экономическому классу, коррелируют с показателями PIL и существенно разнятся в выборках пациентов и непациентов. Конечно, есть определенная связь между образованием, интеллектом и социально-экономическим положением. Есть основания считать, что последние две переменные довольно сильно зависят от образования. Также вероятно, что полярные интеллектуальные способности действительно коррелируют с наличием цели и смысла в жизни: гении достигают многого (и это логично, так как перед ними много целей и задач), а людям с задержкой умственного развития трудно разглядеть, как можно интегрировать свою жизнь вокруг смыслонаполненных целей. Однако большинство участников нашего исследования, за редким исключением, получили образование выше среднего, исключений было совсем немного. Если учитывать взаимосвязь обучения и интеллекта, можно предположить, что по этому критерию не должно быть существенных различий между группами II (непациенты – студенты колледжа) и III (пациенты частных амбулаторных клиник). Но именно в этих группах наблюдались самые большие различия PIL. Поэтому маловероятно, что различия между пациентами и непациентами обусловлены преимущественно уровнем образования.

Повлияло ли обучение у Франкла на результаты PIL его студентов в Гарварде (группа I)? Все они были профессионалами, имели хорошую работу (государственные структуры, преподавание, социальная служба и т. п.), и, вероятно, у них сформировались высокие жизненные цели. Однако курс логотерапии был прежде всего теоретическим, он не предполагал помощи студентам, потерявшим смысл жизни. Кроме того, маловероятно, чтобы за несколько недель обучения у них изменилось основополагающее отношение к жизни, хотя мы могли бы запрограммировать часть ответов и ориентировать их на «целеобразующие» задачи. Но девушки из юниорской лиги, входившие в ту же группу I, набрали столько же баллов. Очевидно, результаты этой группы отражали подлинную целеустремленность.

Разберемся также, могли ли участники давать социально одобряемые ответы на вопросы PIL. По умеренной корреляции между шкалой K MMPI и результатами PIL