Евгений Комаровский - 36 и 6 вопросов о температуре. Как помочь ребенку при повышении температуры тела. Книга для мам и пап Страница 4

Существует также деление лихорадок в зависимости от их выраженности, т. е. в зависимости от того, насколько высоко поднимается температура тела.

При температуре 37–38 ℃ лихорадка называется субфебрильной, а при температуре 38,1–39 ℃ – умеренной. Понятие высокая гипертермия используется тогда, когда температура тела находится в пределах 39,1–41 ℃.

Если же температура превышает 41 ℃, такую лихорадку называют гиперпиретической.

Редко бывает так, чтоб температура тела поднялась, допустим, до 39 ℃, остановилась и никак дальше не менялась. В большинстве случаев лихорадок температура колеблется, при этом диапазон колебаний и отрезки времени, когда эти колебания происходят, имеют определенные закономерности.

С незапамятных времен врачи анализировали закономерности колебаний температуры, а выявленные при этом специфические варианты лихорадки позволяли и сейчас позволяют устанавливать диагнозы.

Самый типичный пример – инфекционная болезнь малярия. Резкий подъем температуры тела, несколько часов очень плохо, затем температура снижается до нормальной, два дня всё в порядке, опять резкий подъем температуры и т. д.

Описанный вариант колебаний температуры тела настолько специфичен, что позволяет быть уверенным в диагнозе и без всяких современных обследований.

Варианты лихорадок с учетом закономерностей температурных колебаний:

• волнообразная лихорадка: плавные подъемы и медленные снижения температуры с нормальными показателями посредине;

• перемежающаяся лихорадка: чередование эпизодов высокой температуры с несколькими (от 1 до 3) днями температуры нормальной (малярия – классическая иллюстрация такой лихорадки);

• гектическая лихорадка характеризуется тем, что в течение суток колебания температуры превышают 3 ℃, например, утром 36,2 ℃, а вечером 39,5 ℃;

• извращенная лихорадка – лихорадка, при которой утренняя температура выше вечерней (как правило, все наоборот);

• неправильная лихорадка протекает при отсутствии каких-либо закономерностей в колебаниях температуры тела;

• постоянная лихорадка отличается тем, что температура не опускается до нормальных цифр, а суточные колебания не превышают 1 ℃.

В настоящее время закономерностям колебаний температуры врачи уделяют все меньше и меньше внимания. Это обусловлено тем, что активное современное лечение способно решительно повлиять на выраженность температуры и разрушить самые закономерные закономерности.

В зависимости от того, в течение какого периода времени имеет место повышение температуры тела, различают лихорадку хроническую – т. е. такую, которая длится больше чем 1,5 месяца, подострую (до 45 дней) и острую (меньше 15 дней). Непродолжительную лихорадку (от нескольких дней до нескольких часов) называют эфемерной.

Многие педиатры выделяют лихорадку, связанную с прорезыванием зубов, но не меньшее число ученых убедительно доказывает, что такой лихорадки не бывает.

Лихорадка может быть связана с эмоциональным стрессом, и такую лихорадку называют психогенной.

Лихорадка бывает обусловлена применением определенных лекарств – лекарственная лихорадка.

Лихорадка нередко сопровождает самые разнообразные (острые, хронические, врожденные, приобретенные) заболевания центральной нервной системы. Такую лихорадку называют нейрогенной.

После травм и операций может иметь место посттравматическая лихорадка.

Лихорадка, возникающая при застое молока в молочной железе, называется молочной.

Очень распространенное в детском, особенно в подростковом возрасте явление – ложная лихорадка. Понятие «ложная лихорадка» используют тогда, когда дети (или их родители) симулируют повышение температуры, осуществляя разнообразные манипуляции с термометрами (трут, укладывают на радиатор отопления, опускают в горячую воду и т. д.).

Нередко имеет место ситуация, когда повышение температуры есть, но все попытки медицинских работников обнаружить причину лихорадки оказываются тщетными. Для таких случаев используется понятие лихорадка неясного происхождения.

Не вызывает никакого сомнения, что определять причину лихорадки и давать ей название должны врачи и только врачи. Все упомянутые выше термины приводятся нами исключительно потому, что вы можете услышать их из уст медицинских работников. Не хотелось бы, чтобы словосочетание «субфебрильная лихорадка» вызывало у вас страх и отчаяние, поэтому ответ на вопрос о том, какой бывает лихорадка – это фактически список специальных терминов, нуждающихся в переводе на человеческий язык.

Тем не менее существуют два принципиально различных варианта лихорадки, и отличать один вариант от другого – прямая обязанность каждого, кто решил стать или уже стал родителем.

Эти два варианта однозначно достойны отдельного вопроса.

Вопрос № 9

Что такое лихорадка «розовая» и что такое лихорадка «белая»?

Вне зависимости от того, какое заболевание привело к возникновению лихорадки, при «розовой» лихорадке кожные покровы ребенка теплые, влажные и розовые, а общее состояние нарушено умеренно. Суть «розовой» лихорадки состоит в том, что организму удается поддерживать баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Пусть этот баланс находится на нестандартном уровне, но, тем не менее, организм с проблемой справляется.

Вне зависимости от того, какое заболевание привело к возникновению лихорадки, при «белой» лихорадке кожные покровы ребенка бледные, часто имеет место их синюшность, мраморный рисунок. Конечности холодные. Общее состояние реально нарушено, ребенку холодно, нередко имеет место озноб.

Суть «белой» лихорадки: произошел спазм сосудов кожи, значит, нет нормальной теплоотдачи, следовательно, теплопродукция однозначно не соответствует возможностям теплоотдачи, а это очень опасно. Спазм сосудов возникает вследствие повреждения центральной нервной системы, при критическом дефиците в организме ребенка жидкости, при снижении артериального давления, при… – можно назвать еще несколько причин, но главное в другом – все эти причины весьма серьезны. Выраженная бледность в сочетании с повышенной температурой тела всегда свидетельствует о том, что болезнь опасная.

В дальнейшем мы обязательно расскажем о том, как оказывать первую помощь при «белой» лихорадке. Но уже сейчас вы, родители, должны запомнить важнейшее правило:

читать книжки и пытаться заниматься самолечением можно лишь тогда, когда речь идет о лихорадке «розовой». «Белая» лихорадка – реальный и однозначный повод незамедлительно обращаться за профессиональной медицинской помощью!

Вопрос № 10

Всегда ли повышение температуры – симптом болезни?

Нормальная температура для мальчика Сережи – 36,8 ℃, а для девочки Наташи – 36,5 ℃. Если взять миллион Сереж, Наташ, Петь и Ань, измерить им температуру и определить ее среднее значение, то оно (это значение) будет, скорее всего, равняться 36,6 ℃. Об этом мы уже писали, просто повторяем, чтобы вернуться к теме.

Все мы прекрасно знаем, что температура тела абсолютно здорового человека колеблется в определенных, достаточно узких пределах.

Тем не менее очень трудно провести четкую границу и отделить нормальную температуру от ненормальной.

36,6 ℃ – норма. 36,8 ℃ – норма. 36,9 ℃ – норма. 37,0 ℃ – норма.

37,1 ℃ – не норма?

Утверждение сомнительно, поскольку очень трудно представить себе столь четкую границу между нормальностью и ненормальностью.

Суть правильного ответа состоит в том, что

нельзя делать заключение о здоровье или нездоровье исключительно на основании показателей градусника.

Необходимо учитывать и другие факторы, начиная от общего состояния, наличия или отсутствия конкретных жалоб и заканчивая возрастом, временем суток и даже плотностью обеда.

Повторим вышеизложенное другими словами.

Нормальная температура тела может колебаться в течение суток.

Имеются определенные факторы, оказывающие влияние на колебания температуры. Эти факторы следует знать и учитывать, поэтому давайте о них поговорим.

Возраст

Температура тела здорового новорожденного в среднем на 0,3 ℃ выше, чем температура тела матери. Сразу после рождения температура тела снижается на 1–2 ℃, но через 12–24 часа повышается до 36–37 ℃. В первые 3 месяца жизни она неустойчивая и очень сильно зависит от внешних факторов (сон, еда, пеленание, параметры воздуха). Тем не менее диапазон суточных колебаний температуры в этом возрасте не превышает 0,6 ℃, а у детей старше трех лет он достигает 1 ℃.