Андрей Яловчук - Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители Страница 4

Существенно мешать выздоровлению ребенка и прекращению самого кашля могут нерациональные схемы лечения (два, а то и три лекарства «от кашля», которые часто оказывают противоположные эффекты и мешают естественной эволюции развития кашля) или шаблонное применение средств от кашля для разных детей без учета характера кашля у каждого.

Кроме того, необходимо помнить, что противоаллергические (антигистаминные) препараты могут способствовать «подсушиванию» слизистой оболочки бронхов, усиливая тем самым сухой и непродуктивный кашель, что ухудшает и без того вязкий характер мокроты и приводит к более длительному течению заболевания.

Как протекает ОРЗ? Любое инфекционное заболевание, а тем более простуда или ОРЗ, характеризуется природной эволюцией своего развития (например, наиболее тяжелый период – первые 2–4 дня, особенно ночью и утром; сухой кашель переходит во влажный и т. д.), т. е. эволюцией взаимоотношений между инфекцией и организмом заболевшего. Поэтому некоторые признаки болезни могут появиться не сразу, а через 2–4 дня.

Проявления простуды (кашель, насморк, лихорадка и пр.) в течение заболевания могут со временем изменяться (появляться, исчезать, изменять характер и выраженность). При этом самым важным являются изменения в общем состоянии ребенка (активен или остается вялым, сонливым), продолжительность и выраженность лихорадки, эффективность жаропонижающих мероприятий.

Максимальная продолжительность простудного заболевания – 2–3 недели (но может пройти и за 5—10 дней). Простуда, длящаяся больше 3–4 недель, считается затяжным заболеванием с риском возникновения бактериальных осложнений (отит – воспаление уха, синусит – воспаление околоносовых пазух, тонзиллит, или ангина, воспаление легких).

Напомним, что главная задача при лечении ОРВИ и ОРЗ – не мешать детскому организму бороться с инфекцией природным путем. А необходимые лекарства или народные средства (если они нужны, конечно) должны только помочь перенести болезнь более комфортно, в разумные сроки и без осложнений, не запутывая своим влиянием организм ребенка, а также родителей и врача. То есть главное в лечении ребенка с простудой – не лекарства, а созданные родителями условия для борьбы с инфекцией (температура и влажность воздуха в помещении, свежий воздух, оптимальная одежда, адекватные объемы питья и пищи, эффективное очищение от слизи носовых ходов).

Спрашивайте у врача диагноз. Простудные заболевания различают не только по виду инфекции (грипп, аденовирусная инфекция и пр.), но и по анатомическому месту поражения. То есть, называя диагноз ОРЗ или ОРВИ, врач также должен уточнить место инфекционно-воспалительного процесса на момент осмотра (уточните у своего врача диагноз, который он ставит вашему ребенку: «красное горло» или лихорадку не лечат!).

Например:

✓ ОРЗ, острый ринофарингит – воспалительный процесс локализуется в носовых ходах и горле;

✓ ОРЗ, острый ринофарингобронхит – воспалительный процесс локализуется в носовых ходах, горле и бронхах;

✓ ОРЗ, острый ринофарингит, острая правосторонняя очаговая пневмония – воспалительный процесс первоначально локализовался в носовых ходах и горле, но затем ОРЗ осложнилось развитием бактериального осложнения – воспалением легких справа.

Таким образом, далеко не всегда нужно знать по имени инфекцию, которая вызвала у ребенка простудное заболевание или ОРЗ, так как специального лечения против подавляющего числа вирусных инфекций попросту не разработано (нет смысла разрабатывать, ведь организм человека с ними справляется и так, если он не ослаблен или если ему не мешать), а против болезнетворных бактерий не всегда нужны антибиотики. Антибиотики (к современным антибиотикам чувствительно подавляющее число бактерий, вызывающих ОРЗ и их осложнения) назначаются только при тяжелом течении простудного заболевания, в случае риска развития или возникновения бактериальных осложнений (отит, тонзиллит, синусит, воспаление легких).

Принципиально важной при оценке состояния заболевшего ребенка является степень тяжести болезни. Врач оценивает, как ребенок переносит болезнь: сколько раз в течение дня повышается у него температура тела, эффективность жаропонижающих мероприятий, сколько дней отмечается лихорадка, поведение ребенка вне высоких значений температуры тела, выраженность и продолжительность общей слабости, наличие одышки, нарушения сознания, выраженность кашля и многое-многое другое, а также определяет локализацию воспалительного процесса. Это важно для прогнозирования течения простудного заболевания на ближайшие часы и дни.

После осмотра заболевшего и оценки степени тяжести его состояния врач должен назвать для себя (в первую очередь) и для родителей диагноз, а также предполагаемые возможные сценарии развития заболевания, что будет определять алгоритмы действий родителей в лечении ребенка на ближайшие дни. В первые часы или дни заболевания, когда еще не видна вся болезнь, постановка диагноза и прогноз его развития (а отсюда часто и объем лечебных мероприятий) могут быть достаточно затруднительными для любого врача. Ведь множество факторов влияет на особенности течения простудного заболевания у каждого конкретного ребенка. Это болезнетворные особенности самой инфекции, особенности организма заболевшего, наличие других заболеваний у ребенка, условия микроклимата в помещении и ухода, адекватность мероприятий по выпаиванию и уходу за носовыми ходами ребенка, время, прошедшее после предыдущего простудного заболевания, исходное состояние дыхательных путей, «просто не везет» и многое другое.

Поэтому после первичного осмотра заболевшего ребенка, постановки диагноза и определения первичного объема лечебных мероприятий необходима организация врачебного контроля дальнейшей динамики развития заболевания. Лучше иметь адекватный врачебный контроль над течением заболевания с тем, чтобы при минимальном адекватном объеме лечения добиться эффективного самостоятельного выздоровления. А врач нужен только для того, чтобы профессионально оценить состояние ребенка, спрогнозировать течение болезни и вовремя вмешаться с тем же антибиотиком.

На практике же часто при первичном врачебном осмотре назначается максимальный объем разнообразных лекарственных препаратов с доказанной и недоказанной эффективностью и полезностью – как говорится, на все случаи жизни. При этом чем ближе выходные дни и праздники, тем краснее становится у ребенка «красное горло» и тем длиннее будет список лекарств, тем больше шансов для назначения антибиотика.

Однако кто будет контролировать течение заболевания у ребенка в выходные дни и на праздники? У инфекции выходных нет. У врача выходные должны быть, врач – не машина, а обычный человек. К чему это приводит? К тому, что на фоне большого количества лекарств (часто даваемых ребенку еще до консультации врача) заболевание приобретает неестественное течение, родители и врач наблюдают проявления болезни (лихорадка, кашель и пр.), замаскированные, смазанные или, наоборот, вызванные прямым или побочным действием назначаемого ассорти лекарств. Что лечим? Болезнь. А нужно лечить ребенка. Что делать? Может быть, постараться не лениться и самим разобраться в проблеме, а в сложных, настораживающих и непонятных ситуациях найти врача, поддерживать с ним партнерские отношения, понимая, что врач вам во внерабочее время лично ничего не должен, а пациентов у хорошего врача всегда много.

Поэтому наряду с условиями по уходу за заболевшим важной составляющей лечения является не дополнительная нагрузка на организм ребенка «перевариванием и выведением» лекарственных коктейлей, а родительское наблюдение и профессиональный врачебный контроль. В домашних условиях это происходит с помощью телефона, СМС-сообщений, онлайн в Интернете и пр. Повторные непосредственные врачебные консультации необходимы в случае ухудшения состояния ребенка, отсутствия положительной динамики в течении заболевания за определенный временной интервал, для оценки адекватности течения заболевания (в случае необходимости принятия решения об изменениях в лечении).

Ведь каждому диагнозу соответствует определенный минимальный объем лечения. Так, например:

✓ при ОРЗ, остром ринофарингите (воспалительный процесс локализуется в носовых ходах и горле) необходимо ограничиться лечебными мероприятиями, направленными на улучшение носового дыхания, очищение носовых ходов от слизи (объем мероприятий изменяется в зависимости от степени выраженности изменений в носоглотке), уничтожение инфекции в носоглотке, дополняя их при необходимости применением жаропонижающих препаратов;

✓ при ОРЗ, остром ринофарингобронхите (воспалительный процесс локализуется в носовых ходах, горле и бронхах) лечебные мероприятия направлены соответственно на улучшение носового дыхания, очищение носовых ходов от слизи, уничтожение инфекции в носоглотке с дополняющими жаропонижающими препаратами (при необходимости). В этом случае главными в лечении должны быть мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания («верхний этаж держит нижний»: при затруднениях в носовых ходах нижние дыхательные пути – бронхи – эффективно «выздоравливать» не будут), а также снижение выраженности воспалительного процесса в самих бронхах, т. е. устранение их сужения (так называемой обструкции) и улучшение их очищения от слизи, мокроты, т. е. от хрипов. Антибиотик при бронхите обычно назначается с целью предупреждения развития такого бактериального осложнения, как воспаление легких. При бронхите риск возникновения воспаления легких выше у детей раннего возраста, у детей с хроническими заболеваниями, если в течение последнего полугодия отмечалось несколько случаев бронхита, если отмечается тяжелое или затяжное течение бронхита.