Татьяна Соломатина - Акушер-Ха! Вторая (и последняя) Страница 35

5. Гипертермическая реакция – повышение температуры тела – связана с нарушением центра терморегуляции в головном мозгу – иначе говоря, «компьютер» должен понять, что произошло, и «перезагрузиться». Бывает достаточно часто, но быстро проходит. Можно испугаться и перепутать с инфекцией.

6. Септический менингит – связан исключительно и только с нарушением правил асептики и антисептики в случае длительного стояния катетера. Скорее – из области фантастики. Но предупрежден, значит – вооружён.

7. Замедление частоты сердечных сокращений у внутриутробного плода – как правило транзиторное и связано с некоторым нарушением плацентарно-плодового кровотока. Возвращаемся к «отключённому низу». Если замедление держится более сорока минут – может возникнуть показание к кесаревому сечению из-за страдания внутриутробного плода.

8. Дыхательные нарушения, более частая постановка диагноза «энцефалопатия», и антибактериальная терапия у новорождённых – следствие всё тех же индивидуальных реакций роженицы или неверно проведённой манипуляции.

На самом деле – всё не так страшно. Весь цивилизованный мир пользует эпидуральную анальгезию в родах достаточно давно. Вы вольны выбирать – рожать безо всяких обезболиваний или же прибегнуть к облегчению родовых мук. Никаких фатальных последствий не будет, особенно если вы заранее озаботитесь поиском хороших специалистов. Никто не заставит вас, но никто не откажет вам в помощи. В принципе, природа позаботилась об обезболивании родов, снабдив женщину достаточным запасом прочности, подкрепив выбросом нужных гормонов во время родов. Но мы все индивидуальны, и иногда, взвесив пользы и риски, лучше прибегнуть к эпидуральной анальгезии. Или отказаться. Советуйтесь со специалистами.

А вот при родоразрешении путем кесарева сечения эпидуральная анестезия предпочтительнее прочих методов обезболивания. Вы – в сознании. К ребёнку не поступают наркотические вещества, угнетающие дыхание и прочие функции ЦНС. Но «хорошо» вам будет только в хороших руках.

P.S. В Японии метод эпидуральной анальгезии в родах через естественные родовые пути запрещён. Но это так… Хозяйке на заметку. Мало ли чего у них там в Японии. Харакири, например.

Ревизионная комиссия

Вы уже родили малыша, и счастливый отец перерезал пуповину (или не менее счастливая – оттого, что вы уже, наконец, родили – акушерка). Уже и послед отошёл (помните, вам ещё раз предложили потужиться?). Казалось бы – уже всё! Ан нет. Опять раздается зловещее бряцание металлических инструментов. И мучения продолжаются.

Это называется – осмотр родовых путей.

Зачем это нужно, и что же всё-таки происходит во время этой малоприятной процедуры?

Перво-наперво вам выпускают мочу катетером. Даже если вы этого не помните и не ощутили. Это необходимо для лучшего сокращения матки. Затем разворачивают набор стерильных инструментов и начинают осмотр в зеркалах при помощи зажимов.

Осмотр осуществляют по часовой стрелке. Осматривают шейку матки, поступательно «перехватывая» её ткани окончатыми зажимами – это такие специальные нестрашные зажимы, совершенно неспособные ранить или ещё какой ущерб нанести. Разрывы на шейке матки акушеры между собой трактуют, как в тире. Чаще всего встречаются разрывы на «девять» и «три». Чуть реже – на «шесть» и «двенадцать». И совсем уж нечасто – на весь прочий «циферблат».

Почему же в родах иногда «рвётся» шейка матки, самой природой приспособленная для прохождения плода? Совершенно уникальная анатомическо-функциональная структура, в течение небольшого времени превращающаяся из крохотного цилиндра в достаточно широкий «тоннель»? Причин тому множество:

1. Воспалительные и рубцовые изменения (вот тут и могут аукнуться вовремя не пролеченные эрозии, наспех залеченные антибиотиками воспаления и прочие вольности в отношении своей репродуктивной системы).

2. Ригидность – утрата эластичности и растяжимости – шейки матки. Считается, что она чаще встречается у возрастных первородящих, но на самом деле – всё очень индивидуально. Иная и в сорок выглядит на двадцать лет. А кто и в восемнадцать пожившей-побывшей. С шейкой матки примерно то же самое.

3. Чрезмерное растяжение шейки матки в родах. Встречается в случае крупного плода или при неканоническом (не скажу «неправильном») предлежании.

4. В случае быстрых и стремительных родов.

5. Наоборот – при длительных родах, особенно на фоне несвоевременного излития околоплодных вод (до или в самом начале родовой деятельности).

6. Если имело место длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза. То есть при длительном стоянии плода в одной из полостей. Нарушается кровообращение в шейке матки, она истончается и соответственно становится более ранимой.

7. И естественно, в случае оказания оперативных пособий в родах и при нерациональном ведении второго периода родов. Например, при слишком ранней потужной деятельности, инициированной врачом или акушеркой.

Кроме вопросов, есть ли они, эти разрывы, и где они, акушера интересует ещё и «как» они. Потому что разрывы шейки матки бывают трёх степеней:

I степень – разрывы шейки матки с одной или обеих сторон не более двух сантиметров.

II степень – разрывы длиной более двух сантиметров, не доходящие до сводов влагалища.

III степень – разрывы с переходом на своды.

Обнаруженные разрывы акушеры сразу ушивают. Поверьте, это необходимо. Неушитый разрыв может привести к кровотечению, воспалению и появлению рубцов, которые доставят вам массу неприятностей в последующих родах, а то и станут причиной кесарева сечения. Ушивание шейки матки сразу после родов – процедура достаточно безболезненная. Как правило, шейку ушивают отдельными кетгутовыми швами. Больше информации вам, как пользователям услуг, вряд ли пригодится.

Осмотрев своды влагалища, акушер переходит к осмотру промежности. Разрывы которой встречаются достаточно часто – у 7—15 % родивших. Причем у первородящих они встречаются чаще, чем у повторно родящих.

Причинами разрывов может быть всё та же ригидность, рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, крупный плод, неправильное прорезывание головки, быстрые и стремительные роды, неправильное оказание акушерского пособия.

Наиболее часто «рвутся» задние или боковые стенки влагалища. Травме промежности предшествует ряд признаков, ориентируясь на которые акушер может выполнить перинео– или эпизиотомию – разрезать промежность «назад» (срединный разрез) или «вбок» (латеральный разрез). Поверьте, это делается в ваших же интересах, потому что рваная рана и ушивается и заживает куда как хуже резаной. Никто не будет сохранять промежность – действуют в интересах плода, поверьте. Но и о вас не забудут. Разрезать всё-таки лучше, чем «порваться».

Разрывы промежности также делятся на три степени, и в подавляющем большинстве случаев бывают первой – нарушается лишь целостность кожи и подкожной жировой клетчатки. Женщин обычно интересует вопрос: «А сколько там швов?» Порой они даже хвастаются их количеством, как генералы шрамами, полученными во время сражений. Так вот – уже не раз писали – шов там на самом деле один. Потому что разрывы промежности сочетаются с разрывом влагалища. Этот «главный один» – он разной степени сложности и вариативности. Индивидуальный. Задача акушера – восстановить совокупную целостность влагалища и промежности. То, что вы подсчитываете на коже, – это не так уж и важно. Это всего лишь завершающий этап. Количество шёлковых швов на промежности – не такой объективный показатель, может не отражать реальность. У кого на промежности – два шва, а повреждения влагалища серьёзнее, чем у дамы с пятью швами на коже. И, кстати, вот ещё распространённое заблуждение – ни «разорвать», ни «сделать ýже, чем было» доктор не в силах. За первое – «растянутое» – в ответе вы. Вернее – ваши мышцы. Второе – это уже из области скамеечной фантастики. Родзал – не клиника пластической хирургии.

Ушивание разрывов второй и третьей степени – достаточно сложная хирургическая манипуляция. Встречаются подобные разрывы, к счастью, редко.

Ушивание промежности проводится под местной анестезией. Её, как правило, бывает достаточно.

Осмотрев и ушив всё, что положено, акушер обрабатывает полость матки и влагалище стерильным дезинфицирующим раствором и только после этого говорит своё коронное: «Поздравляю!»

Во всяком случае, раньше было принято именно так. Акушеры весьма суеверны. Но ревизию родовых путей проводят со всей присущей материалистам педантичностью.

Кесарю кесарево

Ничто не раздражает меня так, как попытки алгеброй гармонию поверить. Я сама написала диссертацию, так что знаю, о чём говорю. А уж тем более вызывают во мне неприятие попытки систематизировать и делать выводы, базируясь на данных сарафанного радио и материалах околонаучной, на всю голову популярной прессы.