Яков Цивьян - Специальность – хирург Страница 38

В последний раз проверяется наркозная и записывающая аппаратура…

Наготове дефибриллятор на случай внезапной остановки сердца – аппарат, который при помощи высоковольтных разрядов заставляет вновь работать остановившееся сердце…

Максим уже спит от действия введенных в его кровь снотворных… Но это еще не тот наркозный сон, который необходим для предстоящей операции. По команде анестезиолога в вену введены лекарства, которые выключают действие поперечнополосатой мускулатуры. Выключается и дыхательная мускулатура, и если бы пациент не был в состоянии сна и за него бы не дышали аппараты, искусственно управляемые анестезиологом, он бы не смог дышать самостоятельно. Он не смог бы поднять руку или ногу, он не смог бы сказать слова, так как его мускулатура парализована действием введенного лекарства.

Вы, вероятно, знаете о существовании кураре – яда, которым индейцы смазывали наконечники своих стрел и поражали своих противников. Смерть их противников наступала от того, что кураре выключало действие поперечнополосатой мускулатуры, и человек погибал от удушья. Вот эти лекарства, которые введены в вену Максима, по своему действию являются аналогами кураре. Но он не умрет, так как дышать за него будет дыхательный автомат, работу которого неусыпно контролирует анестезиолог. А выключить самостоятельное спонтанное дыхание оперируемого нужно для того, чтобы в наркозном сне осуществлялось более полноценное, регулируемое и управляемое искусственное дыхание. Кроме того, выключение поперечнополосатой мускулатуры очень помогает хирургу. Без этого многие операции были бы не выполнимы технически.

Автомат для дыхания подключен к легким Максима через резиновую трубку, которая введена в его трахею и герметизирована в ней так, что помимо нее воздух не может поступать в легкие.

Максим спит… Он находится на операционном столе в операционном положении – в том положении, в котором удобнее всего хирургу производить вмешательство. Он укрыт стерильным бельем. Обнажено только операционное поле – та часть поверхности его тела, через которую я буду подходить к месту случившейся беды – к выпавшему диску.

Мои ассистенты заняли свои места, и я могу приступить к операции…

* * *

Лечение межпозвонковых остеохондрозов любой локализации: и шейной, и грудной, и поясничной в основном производится неоперативными методами. Специальный режим, физические методы лечения, курорты, массаж, лекарства – в абсолютном большинстве помогают больным избавиться от болей и вернуться к работе. Правда, после такого консервативного лечения нередко возникают рецидивы болезни.

Оперативному лечению мы, хирурги-ортопеды, подвергаем очень небольшой процент больных с межпозвонковыми остеохондрозами. Хотя этот процент и небольшой, но в абсолютных цифрах таких больных уж очень много. Оперативное лечение применяется тогда, когда многократно испробовано лечение консервативное или когда нужно действовать быстро, не теряя ни минуты. Как у Максима. У него ждать нельзя. И так потеряно много драгоценного времени. Нельзя было ждать и у столяра, о котором я рассказывал…

Следовательно, в определенном проценте случаев, при определенных медицинских, а порой и социальных показаниях следует лечить межпозвонковые остеохондрозы только оперативно.

Но и здесь нет единства взглядов. Этих больных оперируем не только мы – хирурги-ортопеды, но и нейрохирурги. Они считают возможным лечить таких пациентов по той простой причине, что нередко при заболевании межпозвонкового диска вторично в болезненный процесс вовлекаются спинномозговые корешки или спинной мозг, сдавливаемый частью выпавшего диска. Вот нейрохирурги и направляют свое вмешательство на то, чтобы удалить эту часть выпавшего межпозвонкового диска и тем самым устранить сдавление спинного мозга или спинномозгового корешка. Следовательно, их лечение не является радикальным. Оно не направлено на устранение основной причины, породившей сдавление спинного мозга или его элементов, а направлено лишь на устранение только одного из осложнений болезни – удаление части выпавшего диска и освобождение спинного мозга или спинномозгового корешка. Сам же больной диск остается на прежнем месте и вновь может стать источником неприятностей для человека.

Я вспоминаю одного молодого старшину, который был оперирован нейрохирургами по поводу сдавления поясничного спинномозгового корешка частью выпавшего поясничного диска. После операции он сразу же почувствовал себя хорошо. У него полностью исчезли боли и онемение в ноге. А через два дня после операции он внезапно чихнул, и сразу же появились еще более сильные боли в ноге, а стопа оказалась полностью парализованной. Это произошло от того, что при чихании от резко возросшего в межпозвонковых дисках внутридискового давления выпала оставшаяся после операции часть мякотного ядра и еще более жестко сдавила спинномозговой корешок. Пришлось мне повторно радикально оперировать этого старшину…

Но и это не все. Мало того, что при таких операциях не устраняется основная причина болезни; для того, чтобы удалить часть выпавшего диска, обычно удаляют дужки позвонков, чем еще больше усугубляется нарушение опорной функции позвоночника, которая и без того страдает вследствие поражения межпозвонковых дисков…

* * *

В декабре 1965 года я был приглашен посмотреть больного в одну из клиник Ленинградской Военно-Медицинской ордена Ленина академии имени С. М. Кирова…

Так я познакомился с семьей Х-ых.

Федор Яковлевич X. родился на Азовском море. Всю свою сознательную жизнь связывал с морем. Учился морскому делу в Ленинграде и прочно сжился с Балтикой. Стал блестящим капитаном дальнего плавания. Бывал во многих портах мира. А в войну командовал кораблем Ладожской флотилии, обеспечивая Ленинграду «дорогу жизни».

После войны вернулся к своей мирной капитанской профессии. Женился. Все было прекрасно. Здоровье. Любимая работа. Любящая и любимая молодая жена…

Но вот как-то у Федора появились боли в пояснице. Он, будучи физически крепким и сильным человеком, никогда ничем не болевшим, не обратил на них внимания. И они вскоре прошли. А затем повторились. И опять прошли. А затем опять повторились. И так несколько раз. Как часто бывает при возникновении поясничного межпозвонкового остеохондроза. А потом наступило такое время, когда боли стали постоянными и от неоперативного лечения не прошли. Был помещен в нейрохирургическую клинику. Предложили операцию. После операции облегчения не наступило. Оперирован был повторно. А потом в третий раз…

Я застал его тяжелым постельным больным. Тогда ему было пятьдесят четыре года, а выглядел он много старше. Одутловатое серое лицо. Темные тускловатые, недоверчиво смотрящие глаза из-под нахмуренных бровей. Предельная раздражительность. Неверие в возможное излечение. И полнейшая беспомощность. Малейшая попытка изменить положение, повернуться самостоятельно в постели, кашлянуть, засмеяться, чихнуть – вызывали приступы тяжелейших болей в позвоночнике и в ногах. Все с посторонней помощью. Полная зависимость от людей. И это у привыкшего командовать, волевого, самолюбивого человека…

А рядом с ним беспредельно преданная ему жена. Изящная блондинка небольшого роста, много моложе его. Она забросила работу, дом и многое другое. Все свое время, всю себя она отдавала больному мужу, все ее помыслы и стремления были связаны с ним.

Дрожащие губы и глаза, полные слез…

Федор был тяжелейшим больным. Его физическое состояние было крайне тяжким. Много времени он находился в клиниках. Трижды оперировался. Поясничный отдел его позвоночника представлялся совершенно неопорным. Он не мог даже минимально противостоять падающим на него вертикальным нагрузкам, а малейшие попытки нагрузить его приводили к возникновению приступов сильнейших болей, которые и в покое не оставляли Федора.

Такая несостоятельность поясничного отдела позвоночника была следствием ранее произведенных оперативных вмешательств, при которых, видимо, мало думалось о том, как же будет в последующем работать позвоночник. Четыре из пяти поясничных позвонков в результате произведенных вмешательств были лишены дужек и остистых отростков, части тех опорных структур позвонков, которые определяют во многом его толерантность, выносливость к вертикальным нагрузкам. Эти структуры позвонков удалялись в процессе бывших операций для того, чтобы удалить части выпавшего диска и освободить корешки.

Состояние Федора осложнялось и его моральными переживаниями, о которых я упоминал.

Командованию клиники я предложил перевести Федора в Новосибирск, на что все охотно согласились, в том числе Федор и его жена… Вскоре он поступил ко мне в клинику. Жена его тоже приехала с ним.