Максим Малявин - Психиатрию - народу! Доктору - коньяк! Страница 5

Психогенные:

доминантные — при аффективно насыщенных переживаниях, например «голос» умершего супруга; воображения Дюпре — при мечтаниях и фантазиях, особенно легко возникают у детей и у лиц с болезненно обостренным воображением; индуцированные — внушенные галлюцинирующим больным (то есть от одного больного другому больному); внушенные (не путать с индуцированными) — навязанные врачом при исследовании, например у больного алкогольным делирием — симптом Липмана, когда внушаются зрительные образы («Ой, смотри, какой гоблин!»); симптом Ашаффенбурга — когда больной в белой горячке разговаривает по предварительно отключенному телефону.

Характерно, что в детском возрасте чаще бывают зрительные галлюцинации, а если возникают слуховые, то они чаще простые или элементарные.

Псевдогаллюцинации — отличаются от истинных характером искусственности, сделанности, отсутствием свойства объективности: если «голоса» — то чаще звучащие внутри головы, если «видения» — то будто кино или мультфильм.

Хотя галлюцинации как изолированный симптом не могут позволить с точностью определить, что же за болезнь у пациента, тем не менее, их наличие (кроме гипнагогических, гипнопомпических и слуховых Аленштиля — эти могут быть в норме) — это серьезно и не есть хорошо. Кроме того, можно сказать, к примеру, что слуховые псевдогаллюцинации более характерны для шизофрении (хотя могут встречаться и при многих прочих психотических расстройствах), а зрительные галлюцинации — для интоксикационного процесса или сосудистой катастрофы. Это задает направление дальнейшему диагностическому поиску.

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ

Я вас люблю! (Следите за рукой.)

Гипопрозексия (от греч. hypo — под, внизу и prosexis — внимание), т. е. пониженное внимание. Ее представляют следующие виды:

Истощаемость — уменьшение интенсивности внимания через некоторый отрезок времени, при этом активное внимание быстро себя исчерпывает, сменяясь пассивным. Это как если спринтера заставить рвануть на марафонскую дистанцию. Легче пристрелить из соображений гуманности к исходу первого километра.

Рассеянность внимания — ухудшение способности длительно сохранять целенаправленность внимания, способность фиксировать его на заданном объекте; при этом снижается общий объем внимания. Это все равно что пытаться собрать себя в кучу после суток напряженной работы.

Отвлекаемость — чрезвычайная подвижность, быстрая смена направленности, сосредоточенности, интенсивности внимания при уменьшении его глубины. Внимание при этом словно порхает с цветка на цветок. Или с кувшинки на кувшинку. Или шарахается по предоставленному объему в броуновском движении, как толпа школьников на перемене.

Гиперпрозексия (от греч. hyper — над, сверх и prosexis — внимание) — патологически усиленная концентрация внимания на отдельных предметах, явлениях, мыслях или ощущениях, при этом усилено преимущественно пассивное, непроизвольное внимание. Часто эта концентрация бывает односторонней, направленной на то, что беспокоит пациента больше всего, — его недомогания, страхи, идеи. Нередко сопровождается таким явлением, как тугоподвижность — когда внимание инертно, прилипчиво, фиксированно, при этом его сложно перенаправить с одного объекта на другой. Оно напоминает авианосец: колоссальный тоннаж, умопомрачительное вооружение, но начать уворачиваться от берегового маяка с одним смотрителем и канарейкой лучше заранее.

Парапрозексия (от греч. para — около, мимо и prosexis — внимание) — извращение внимания. Извращение не в том смысле, что оно зафиксировано на болезненных переживаниях, а в том, что имеется несоответствие ожидания результату. Каким образом? Человек так напряженно и трепетно ждет какого-то события, что, когда оно происходит, он уже просто не в состоянии его заметить. Это все равно, что убеждать себя не прозевать приближение поезда и в итоге проделать увлекательный тормозной путь, равномерно распределяясь по ландшафту.

Апрозексия характеризуется полностью выключенным вниманием — как активным, так и пассивным, и привлечь его не представляется возможным. Как правило, это сигнализирует о довольно серьезном заболевании, если только перед вами не гуру в состоянии самадхи. Впрочем, у него тоже все серьезно, но по другой причине.

Как правило, расстройства внимания не встречаются изолированно. Они входят в симптомокомплекс самой разнообразной психопатологии.

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ

Ах, решето — не память! Где же мои проценты?Где золотые ночи в розах, серые дни во мхах?Где граммофон стозвонный — чисто рояль концертный?Диззи Гиллеспи, Фрэнк Синатра… ах, эти ночи, ах!

Если на все гневные расспросы ваша половина твердит мантру «небылоничегоничегонебыло», не спешите браться за предметы кухонной утвари, ставя перед собой диагностические и воспитательные задачи. Возможно, человек и вправду ничего не помнит.

Нарушения памяти можно условно разделить на количественные и качественные.

Количественные нарушения памяти — это гипермнезия, гипомнезия и амнезия.

Гипермнезия (от греч. hyper — сверх и mnesis — память). Это не означает, что субъект вдруг обзаводится феноменальной памятью, позволяющей ему стать супершпионом или успешным карточным игроком. Способность к запоминанию у него чаще всего никак не меняется. Зато резко усиливается воспроизведение воспоминаний, которые помимо воли человека начинают вторгаться в сознание и отнюдь не способствуют ясности мысли и четкости поставленных задач, скорее, напротив — дезориентируют, сбивают с толка.

Гипомнезия (от греч. hypo и mnesis — память). В этом случае ослабевает запоминание текущей информации или воспроизведение прошлых событий.

Амнезия (от греч. а- как отрицание и mnesis — память) характеризуется отсутствием способности сохранять, воспроизводить и (в ряде случаев) фиксировать пережитые пациентом события — на том или ином отрезке времени. Особо подчеркну — это не ослабление памяти, как при гипомнезии, а полное ее исчезновение на какой-то период. А в зависимости от того, что это за период, выделяют следующие ее виды.

Конградная амнезия (от лат. приставки con — совместно и gradior — идти) — выпадение воспоминаний на период помраченного сознания (в большинстве случаев — если оно выключалось, само по себе или в силу непреодолимых внешних обстоятельств). Ретроградная амнезия — выпадение из памяти всего, что было ДО болезненного состояния (травмы, приступа и т. п.).

Антероградная амнезия — утрата воспоминаний на период ПОСЛЕ травмы, приступа или острейшей стадии болезни, повлекшей нарушение сознания, то есть забывается период восстановления. Что интересно, в этом периоде пациент, как правило, адекватно себя ведет, беседует и отвечает на расспросы, но в дальнейшем все это у него из памяти сотрется.

Антероретроградная, или тотальная, амнезия — тут уж вы сами понимаете…

В зависимости от того, какая из функций памяти страдает больше, можно также особо выделить следующие виды амнезии.

Фиксационная амнезия — сильное ослабление или полное отсутствие способности запечатлевать и удерживать в памяти новую информацию, текущие события (в таких случаях говорят, что «память как решето»).

Анэкфория (от греч. an- + ekphorio — выносить) — неспособность вовремя вспомнить известный факт, невозможность воспоминания без подсказки (не путать с состоянием студента во время сдачи сессии!). По динамике амнезии делят на следующие:

Прогрессирующую — когда происходит распад памяти в соответствии с законом Рибо,[17] от текущего ко все более давнему прошлому; при этом человек может не помнить, где он живет, но прекрасно перечислять всех соседей из той деревни, где он жил в юности. Особенно если кто из них когда-то задолжал.

Стационарную — когда уже имеющееся нарушение памяти не усугубляется, но и не проходит. Регрессирующую — когда со временем после выраженного ухудшения памяти постепенно улучшается и запоминание с усвоением, и воспроизведение прошлого. Ретардированную — когда события выпадают из памяти не сразу, а спустя некоторое время после болезни или травмы. По объекту можно выделить: аффектогенную, или кататимную, амнезию — когда из памяти выпадают только особые, значимые для человека события, повлекшие за собой очень сильные переживания (как правило, неприятные, те, с которыми этот человек не может дальше спокойно жить).