Наталья Данилова - Диабет. Методы традиционной и альтернативной медицины. Домашняя энциклопедия Страница 8

Режим множественных инъекций инсулина предусматривает два основных варианта.

Режим стандартных доз

В этом случае предполагается, что количество углеводов в диете изо дня в день относительно постоянно. Дозы инсулина также постоянны. Этот режим имеет множество ограничений, поскольку требует приема строго определенной пищи в строго определенное время. Поскольку это невозможно (кроме того, есть много других факторов, влияющих на уровень сахара в крови, например физическая нагрузка), уровень сахара в крови при этом методе лечения значительно колеблется, достигая как слишком высоких, так и низких значений.

Интенсифицированная инсулинотерапия

Доза инсулина постоянно корректируется самим пациентом на основании количества углеводов в пище и результатов самостоятельного измерения уровня сахара в крови. Правилам коррекции дозы обучают в школах диабета. Этот метод позволяет поддерживать уровень сахара близким к нормальному и при этом не ограничивает вашу свободу, позволяя вам изменять питание.

Другие режимы инсулинотерапии

При декомпенсации сахарного диабета на фоне тяжелых заболеваний и в некоторых других случаях применяется дробное введение короткого инсулина: в небольшой дозе (4–8 ед.) каждые 2–4 ч под контролем частого измерения сахара крови.

При диабете II типа, в случаях, когда остаточная секреция инсулина бета-клетками достаточно велика, вам могут предложить менее активные режимы инсулинотерапии.

• Инсулин продленного действия 1 раз в сутки перед сном.

• Инсулин продленного действия перед завтраком и перед ужином.

• Комбинация инсулина короткого и продленного действия перед завтраком и перед ужином. В этом случае целесообразно применение микст-инсулинов.

Эти режимы инсулинотерапии требуют более строгого соблюдения времени приема пищи (особенно обеда), чем режим многократных инъекций (так как доза инсулина перед завтраком назначается так, чтобы инсулин действовал не только во время завтрака, но и в обед). Если, например, обед будет пропущен или отложен, может возникнуть гипогликемия, то есть резкое снижение уровня сахара в крови.

Время введения инсулина

Инсулин короткого действия вводят за 30 мин до еды. Из подкожной жировой клетчатки живота инсулин всасывается быстрее, и в эту область его вводят за 20 мин до еды. При высоком уровне сахара перед едой этот интервал может быть несколько (до 30–40 мин) увеличен, при уровне сахара, близком к нормальному, – укорочен. При переносе времени приема пищи (например, с 19:00 на 18:00) время инъекции также надо перенести.

Продленный инсулин обычно вводят «по часам», то есть примерно в одно и то же время. Утром его обычно вводят одновременно с коротким, но бывают случаи, когда надо поступать иначе.

Микст-инсулины также вводят за 30 мин до еды (это продиктовано тем, что в состав этих препаратов входит инсулин короткого действия). Но в состав микст-инсулина входит и продленный инсулин, поэтому значительные отклонения от обычного времени приема пищи нежелательны.

Промежуточные приемы пиши

Учитывая, что умеренное действие инсулина сохраняется и между приемами пищи, в это время целесообразны небольшие полдники (для предотвращения снижения уровня сахара в крови в эти часы).

Как сделать инъекцию

Правильная техника уколов

Сахароснижающее действие инсулина (а значит, и степень компенсации диабета) напрямую зависит не только от дозы инсулина, но и от правильной техники его введения.

Инсулин вводят подкожно, предварительно хорошо массируя место инъекции. Это способствует ускоренному всасыванию препарата.

Рекомендуется ежедневно чередовать места введения инсулина. Инъекции выполняются при помощи инсулиновых шприцев с тонкой иголочкой или при помощи шприц-ручек. Предпочтительнее пользоваться пластиковыми, а не стеклянными шприцами, так как в стеклянных «мертвое» пространство больше, что приводит к уменьшению точности дозирования препарата и потерям инсулина.

Одноразовые шприцы можно смело использовать повторно в домашних условиях. Достаточно закрыть иглу колпачком и хранить шприц в таком виде, без каких-либо дополнительных стерилизационных мероприятий. Таким образом, шприц можно использовать, пока не затупится игла или не сотрется маркировка. Как правило, это происходит через несколько дней, в зависимости от количества инъекций. Однако в больнице необходимо уничтожать шприц сразу же после использования для избежания возникновения перекрестных инфекционных заболеваний.

Шприц-ручка имеет ряд преимуществ

• Она снабжена специальной иглой, что делает инъекцию инсулина почти безболезненной.

• Ее можно носить с собой (просто в кармане) без боязни разрушения инсулина под влиянием температуры окружающей среды.

• Некоторые шприц-ручки позволяют использовать флаконы инсулина, что значительно облегчает проведение лечения (отсутствие зависимости от наличия картриджей), позволяет готовить и применять смешанные препараты инсулина индивидуально.

Индивидуальные смеси

При составлении индивидуальных инсулиновых смесей (речь, как правило, идет о комбинировании краткосрочного инсулина и депо-инсулина) сначала осуществляется набор инсулина краткого действия. Затем на иглу вертикально насаживается бутылочка с другим видом инсулина и набирается необходимое количество этого препарата. При этом в шприц обычно попадает небольшой пузырек воздуха, поэтому рекомендуется набирать депо-инсулина на 2 единицы больше, а после снятия бутылочки с иглы выпустить излишки инсулина вместе с воздухом. В результате этого действия в шприце останется ровно столько препарата, сколько требуется для инъекции.

Место для введения инсулина

Наиболее эффективный и простой способ введения инсулина в организм, практикуемый уже в течение нескольких десятков лет, заключается во впрыскивании инсулина в область подкожных жировых тканей.

В качестве инъекционных ареалов подходят:

• кожа живота;

• область таза (ягодицы);

• область бедер (внешняя сторона).

В некоторых случаях местом для инъекций может стать область плеч или предплечий.

Наиболее быстро и равномерно инсулин распределяется в организме при введении в жировые ткани кожи живота, наиболее медленно – в область плеч. Поэтому нормальный инсулин и затяжной утренний инсулин следует впрыскивать в кожу живота, а затяжной ночной инсулин – в плечо, чтобы он не слишком быстро всасывался и, следовательно, действовал на протяжении более длительного времени.

Дозировка

Средняя суточная доза инсулина при диабете первого типа составляет 0,4–0,9 ед. на 1 кг массы тела: когда она выше, это обычно свидетельствует об инсулинорезистентности, но чаще о передозировке инсулина, а более низкая потребность наблюдается в период неполной ремиссии заболевания. В состоянии компенсации одна единица инсулина снижает гликемию на пике действия примерно на 1,5–2 ммоль/л (30–40 мг%), а одна «хлебная единица» (12 г углеводов) повышает ее приблизительно на 3 ммоль/л (60 мг).

Неправильная техника введения инсулина очень часто приводит к слишком слабому, сильному или непрогнозируемому действию препарата. Порой для достижения компенсации диабета достаточно лишь обучиться правильной технике инъекций.

Возможные осложнения при инсулинотерапии

В некоторых случаях при инсулинотерапии возможно развитие побочных эффектов или осложнений. Это может выражаться следующими явлениями.

• Аллергические реакции: зуд, высыпания в месте инъекции. Аллергические реакции нередко возникают в результате неправильного введения инсулина: чрезмерная травматизация (слишком толстая или затупленная игла), введение сильно охлажденного препарата, неправильный выбор места для инъекции и т. п.

• Гипогликемические состояния (слишком низкий уровень сахара в крови), появление выраженного чувства голода, потливости, сердцебиения, дрожания. Встречаются при завышении дозы инсулина или недостаточном приеме пищи.

Если вы чувствуете приближение гипогликемии, съешьте как можно быстрее кусочек булки, 3–4 кусочка сахара или выпейте стакан сладкого чая. Если это не поможет, необходимо вызвать врача.

В некоторых случаях гипогликемические состояния могут возникнуть при чрезмерном физическом напряжении или психическом потрясении, волнении.

• Постинсулиновые липодистрофии (в месте инъекции кожа видоизменяется, исчезает подкожно-жировая клетчатка).

К развитию этого осложнения приводит неправильное введение инсулина (частые инъекции в одни и те же области, введение холодного инсулина и последующее охлаждение области его введения, недостаточное массирование после инъекции и т. п.).

При склонности к образованию липодистрофий вы должны строго придерживаться правил введения инсулина, обязательно чередуя места ежедневных инъекций.