Юрий Копанев - Советы детского доктора Страница 9

Срыгивания у детей

Любой ребенок рождается с определенными врожденными рефлексами, которые помогают малышу приспособиться к новым условиям, существенно отличающимся от внутриутробной жизни. Некоторые из этих рефлексов – дыхательный, сосательный, глотательный – жизненно важны, без них ребенок не сможет выжить без медицинской помощи. Рефлексы саморегуляции питания также являются врожденными и защищают ребенка от переедания. Благодаря рефлексам саморегуляции, ребенок сам «знает» сколько ему есть и когда. Одним из проявлений этих рефлексов являются срыгивания излишков пищи.

Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких-либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота. Физиологическими (нормальными) считаются срыгивания у детей до 7 месяцев. При этом срыгивания не должны быть позже 1 часа после кормления, и они не должны быть «фонтаном» (то есть под давлением, струей, на расстояние). Самочувствие ребенка при нормальных срыгиваниях не страдает, поведение, аппетит и настроение не ухудшаются.

После кормления ребенка нужно не менее 20 минут держать вертикально («столбиком»), в это время отрыгивается воздушная пробка и может вытечь из угла рта небольшое количество нествороженного или частично створоженного молока. Срыгивания могут повториться при перемене положения ребенка или без видимой причины. Может показаться, что количество срыгнутой пищи большое, но если срыгивания отвечают описанию физиологических, а ребенок хорошо прибавляет в весе – это не проблема, а вариант нормы. Приблизительно к 7 месяцам происходит созревание регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы заменяются новыми, и срыгивания прекращаются.

Должны насторожить:

– срыгивания «фонтаном» – это чаще всего следствие неврологических нарушений (ПЭП, внутричерепная гипертензия), поэтому, прежде всего, нужно показать ребенка невропатологу. Реже причиной таких срыгиваний являются спазмы пищеварительного тракта (лечит гастроэнтеролог).

– поздние срыгивания – через час и более после кормления, вплоть до следующего кормления. Можно сказать, что у ребенка – «ленивый желудок», часто при этом бывают еще и запоры. В этом случае обратиться нужно к гастроэнтерологу.

– частые срыгивания – если ребенок срыгивает каждые 5 – 10 минут, это тоже ненормально. С этой проблемой нужно также обратиться к гастроэнтерологу.

– срыгивания, сопровождающиеся беспокойством и плачем – проявления спастических колик. Педиатр или гастроэнтеролог может посоветовать средства от колик.

– срыгивания после питья, небольшого количества пищи, сопровождающиеся беспокойством и снижением прибавки веса вплоть до полного отсутствия прибавки – может быть признаком анатомического дефекта, который называется пилоростеноз (резкое сужение пищеварительной трубки, через которое практически ничего в желудок не попадает). Такие дефекты чаще всего выявляются в первые дни после рождения и практически сразу оперируются, но, иногда, выявление пилоростеноза происходит в более поздние сроки (1 – 3 месяца). Если срыгивания носят такой характер – обязательно проконсультироваться у детского торакального хирурга (обычно такие специалисты работают в стационарах).

Из лекарственных препаратов врач может назначить мотилиум (существует детская форма в виде суспензии), хилак-форте, риабал, ферменты, а также но-шпу.

При нефизиологических срыгиваниях врачи могут предложить подобрать смесь, обладающую антирефлюксным действием (рефлюкс – движение в противоположную сторону, т.е. срыгивания – это, по сути, рефлюкс). Обычно в названии смеси присутствует добавление «антирефлюкс». Лечебными смесями, помогающими при срыгиваниях, являются «Фрисовом» (Фризленд Нутришн), Нутрилон Омнео. При физиологических срыгиваниях необходимости в таких смесях нет. Не стоит вводить лечебную смесь без рекомендации врача. И, конечно, не стоит полностью заменять этой смесью грудное вскармливание.

Запоры у детей

Запор – проблема, которая может появиться в любом возрасте: у новорожденного малыша, дошкольника, школьника или подростка. Считается, что запор – наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта у детей.

ЧТО СЧИТАТЬ ЗАПОРОМ.

Запор – это затруднение акта дефекации (дефекация – процесс опорожнения кишечника) или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение какого – то периода времени. В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются. Новорожденный младенец, находящийся на естественном вскармливании, «имеет право» на такое количество дефекаций, сколько раз его кормят. Это – идеальный вариант, но для современных детей в возрасте до 2 – 3 месяцев допустимо иметь стул не менее 2 раз в сутки. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, до года запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток.

Для детей до 6 месяцев запором считается не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение суток, но и появление твердого оформленного кала. Нормальной консистенцией каловых масс в этом возрасте считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал. Если у малыша, которому не исполнилось полугода, кал – в виде «колбаски» или «шариков», – это склонность к запорам. В возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет кал может быть как кашицеобразным, так и оформленным.

У детей дошкольного и школьного возраста запор – отсутствие самостоятельного стула в течение суток. При этом, консистенция каловых масс может быть и не твердой.

Нередко у ребенка отсутствует дефекация более суток, может быть даже 2 – 3 суток, а затем ребенок ходит в туалет «кашицей» или жидко, но это, все равно, – запор.

Если же ребенок самостоятельно, т.е. без помощи взрослых, опорожняет кишечник один или несколько раз за сутки, но при этом сильно тужится, плачет, а кал – очень твердый в виде «орешков» (так называемый «овечий кал»), маленькими порциями, часто с прожилками крови – это тоже запор.

О наличии запора у старших школьников родители могут догадаться, если ребенок идет в туалет с книжкой, и долго не выходит. В этом случае нужно побеседовать с ним, так как подростки зачастую стесняются рассказать родителям о своих проблемах со стулом.

Для некоторых людей (по разным данным от 3 до 10%) нормальным является опорожнение кишечника один раз в 2 – 3 суток. При этом, у них – незатрудненный акт дефекации, нормальный по консистенции кал, а задержка стула не вызывает никаких неприятных субъективных ощущений (таких как вялость, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости, болей в животе, снижение аппетита). Обычно такие особенности носят наследственный характер. Если ваш ребенок относится к такой группе людей, то данный ритм дефекаций обычно устанавливается к 7 – 10 годам, а до этого времени он должен ходить «по – большому», как и другие дети: не реже одного раза в сутки.

КАКИЕ БЫВАЮТ ЗАПОРЫ.

Запоры могут быть вызваны врожденными анатомическими дефектами толстой и прямой кишки (врожденный аганглиоз – болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и т.д.). Чаще всего такие состояния проявляются отсутствием дефекации с рождения. Могут быть и приобретенные анатомические запоры: после оперативных вмешательств в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими. Такими запорами занимаются детские хирурги, в некоторых случаях приходится делать экстренную операцию.

В подавляющем большинстве случаев у детей встречаются не органические, а функциональные запоры. Функциональные запоры обусловлены не структурными поражениями кишечника (все сформировано правильно, никаких анатомических дефектов кишки нет), а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно – кишечного тракта (дисфункция ЖКТ).

В результате различных причин, о которых будет сказано ниже, меняется тонус стенки кишечника. Запоры могут быть спастическими, когда тонус какого – то участка кишки повышен, и каловые массы не могут преодолеть это место. Внешне это проявляется в виде очень плотного, «овечьего» кала. Другая разновидность функциональных запоров – гипотонические или атонические запоры. В этом случае задержка дефекации может достигать 5 – 7 дней, кал может быть большого объема, неплотный.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАПОРОВ.

У детей грудного возраста важным фактором для нормального функционирования кишечника является питание. Обычно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул в два раза реже, чем у малышей, получающих материнское молоко. Нужно помнить о том, что у маленького ребенка еще не сформированы механизмы регуляции пищеварения и адаптационные возможности. Поэтому любое изменение питания может привести к появлению дисфункции кишечника, одним из проявлений которой является запор. Желательно, чтобы малыш хотя бы до 6 месяцев кормился грудным молоком, нежелательно введение прикорма (соки, пюре, каши, кисломолочные продукты, творог) до 5 – 6 месяцев, нежелательно частое изменение питания, особенно базового (если ребенок получает какую – то искусственную смесь, не нужно пытаться ее заменить на другую, если в этом нет явной необходимости).