Елена Березовская - 1000 вопросов и ответов по гинекологии Страница 10

130. Какие виды хронической ановуляции наиболее распространены?

Наиболее распространенными являются два вида ановуляций: гипоталамическая и гиперандрогенная. Преждевременное старение яичников в последнее время наблюдается чаще.

131. Как часто наблюдается ановуляция у женщин?

Ановуляция – довольно частое явление в жизни женщин, и практически каждая женщина имеет ановуляторные циклы в определенные периоды жизни. В подростковый период, когда появляются менструации, особенно в первые два года менструаций, в послеродовом периоде и перед менопаузой ановуляторные циклы являются нормальным явлением. После 35 лет у здоровых женщин наблюдается хотя бы один ановуляторный цикл, после 40 лет таких циклов может быть 2–3, после 45 лет – до 6 циклов в год. Хроническая ановуляция наблюдается в 10–15 % женщин репродуктивного возраста.

132. Какие заболевания могут возникнуть на фоне ановуляции?

Хроническая ановуляция ассоциируется с возникновением инсулиновой резистентности, повышенным уровнем инсулина, ранним появлением диабета (тип 2), нарушениями уровня жиров в крови, развитием сердечно-сосудистых заболеваний и бесплодия. Больные астмой, принимающие противоастматические медикаменты, могут иметь нерегулярные менструальные циклы в связи с абнормальным уровнем половых гормонов.

133. Какие существуют методы диагностики ановуляции?

Универсального метода диагностики ановуляции не существует. Чрезвычайно важным моментом в постановке правильного диагноза является наличие полной информации о перенесенных заболеваниях. Перенесенные в прошлом хирургические вмешательства, инфекционные процессы, выскабливания полости матки могут быть причиной нарушений менструального цикла. Нужно также обращать внимание на внешний вид женщины, состояние органов репродуктивной системы, их строение и положение.

Важно знать, какими заболеваниями страдает женщина и какие медикаменты и другие виды лечения она принимает. Около 300 видов различных заболеваний, не учитывая генетические и хромосомные синдромы, могут сопровождаться ановуляцией, поэтому лабораторные методы диагностики и другое исследование будут зависеть от результатов осмотра женщины.

134. Как влияет на менструальный цикл вес тела женщины?

Очень низкий вес тела как таковой не вызывает ановуляцию и нарушения менструального цикла, однако для того, чтобы начались менструации, у женщины должно быть не менее 17 % жировой ткани от общего веса тела, а чтобы менструации были регулярными, должно быть не менее 22 % жировой ткани в организме женщины.

Жировая ткань принимает участие в обмене женских половых гормонов.

Проблемы, которые испытывают женщины с низким весом тела, похожи на проблемы женщин с низким уровнем эстрогенов (эстрогеновая недостаточность, недостаточность функции яичников, преждевременное старение).

135. Какие виды лечения ановуляции существуют?

Поскольку ановуляция – это симптом, а не заболевание, всегда важно установить причину ановуляции, то есть основное заболевание женщины, которое приводит к нарушению нормального менструального цикла. Так как заболеваний очень много, выбор лечения всегда индивидуален.

Целью такого лечения чаще является не возобновление овуляции, а уменьшение влияния основного заболевания на протекание менструального цикла.

К сожалению, многие врачи пытаются стимулировать овуляцию, до конца не разобравшись в причине этого симптома, что в большинстве случаев заканчивается безрезультатно или же может привести к синдрому гиперстимулированных яичников (см. вопросы по бесплодию).

Аменорея

136. Что такое аменорея?

Аменорея – это отсутствие менструальных кровотечений в течение 6 месяцев.

137. Что такое олигоменорея?

Олигоменорея – это менструальный цикл протяженностью более 35 дней.

138. Может ли аменорея быть проявлением нормы?

Физиологическая аменорея может наблюдаться в предподростковом возрасте, во время беременности и в постменопаузе.

139. Какие существуют виды аменорей?

Все аменореи можно классифицировать в две основные группы: первичная и вторичная аменорея.

140. Что такое первичная и вторичная аменорея?

Первичная аменорея определяется как отсутствие месячных в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных признаков полового созревания (увеличение груди, оволосение лобка и др.) или отсутствие менструаций в 16 лет с нормальными признаками полового созревания. Вторичная аменорея – это прекращение менструаций и их отсутствие в течение 6 месяцев у женщин, у которых до этого были менструации. У 5 % женщин месячные могут отсутствовать в течение 3 месяцев.

141. С какими проблемами для здоровья ассоциируются олигоменорея и аменорея?

Регулярные циклы являются показателем здоровья женщины. Поэтому нарушения менструального цикла в виде редких месячных или их отсутствия являются сигналом гормональных нарушений и дисфункции яичников. Половые гормоны играют важную роль в обмене кальция и других микроэлементов костной ткани, поэтому редкие менструации ассоциируются с двукратным увеличением количества переломов костей по сравнению со здоровыми женщинами. Около 10 % женщин с аменореей страдают преждевременным старением яичников.

142. Какова причина развития аменореи?

Отсутствие менструации, нарушения менструального цикла не должны игнорироваться женщиной и врачом, так как такие сиптомы могут быть первым сигналом к развитию серьезного заболевания. Наиболее частой причиной аменореи у женщин репродуктивного возраста является беременность. Во всех остальных случаях причины могут быть разные, например:

1) функциональные причины:

• анорексия

• булимия

• потеря веса

• хроническая болезнь

• недоедание

• депрессия

• психические заболевания

• прием наркотиков

• прием психотропных средств

• усиленные занятия спортом

• нарушения работы щитовидной железы

• идиопатическая (причина неизвестна)

 2) гипоталамо-гипофизарные нарушения:

• пролактинома (аденома гипофиза)

• опухоли гипофиза (синдром Кушинга, акромегалия)

• синдром Шехана

• саркоидоз

• облучение гипофиза

• гематохроматоз

• опухоли гипоталамуса

• синдром Калмана

3) излишняя продукция мужских половых гормонов (гиперандрогения):

• синдром поликистозных яичников

• опухоль яичника

• гиперплазия коры надпочечников

• яичниковые причины

4) яичниковая недостаточность:

• преждевременное старение яичников

• синдром Тернера

• недоразвитие яичников (гонадный дисгенез)

• аутоиммунный оофорит

• радиоактивное облучение или химиотерапия

• галактоземия

5) нарушения оттока выделений в результате дефекта внутренних или внешних половых органов:

• внутриматочные спайки (синехии) – синдром Ашермана

• заращенная плева

• поперечная перегородка влагалища

• недоразвитие влагалища, шейки матки и матки

• отсутствие влагалища, шейки матки или матки

143. Какова причина аменореи у девочек подросткового возраста?

144. Может ли прием наркотиков вызвать нарушения менструального цикла?

Прием кокаина и опия может быть причиной редких менструаций и их отсутствия.

145. Какие существуют методы обследования женщин с аменореей?

После исключения беременности выбор методов обследования зависит от результатов опроса и осмотра. Поскольку причин аменореи очень много, желательно обратиться к врачу, специализирующемуся в гинекологической эндокринологии. Часто требуются консультации других врачей, поэтому в большинстве случаев диагностика и лечение аменореи – это работа группы специалистов (эндокринолога, психиатра, диетолога, хирурга и др.).

146. Какие существуют методы лечения аменореи?

Выбор метода лечения зависит от того, насколько правильно установлена причина отсутствия менструаций. В некоторых случаях достаточно улучшить питание и пройти противострессовую программу; в других – хирургическое вмешательство (удаление опухоли, перегородки и др.). Гормональное лечение может восстановить маточные кровотечения, однако если женщина планирует беременность, необходимо возобновить процесс овуляции.

Абнормальные и дисфункциональные маточные кровотечения

147. Что собой представляют абнормальные маточные кровотечения (АМК)?

Абнормальные (ненормальные) маточные кровотечения – это обильные кровянистые выделения во время месячных и вне месячных в течение нормального менструального цикла, другими словами, это любые виды кровотечений из влагалища у женщин с нормальной овуляцией.