Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник Страница 10

Вначале оссификация происходит по наружному краю суставных поверхностей, затем процесс распространяется по направлению к центру. Через 2–3 года на рентгенограмме выявляется полный анкилоз сустава. Эта картина патогномонична для болезни Бехтерева. Периферическая форма анкилозирующего спондилоартроза диагностируется при сочетанном поражении крестцово-подвздошных суставов, различных отделов позвоночника и периферических суставов. Артрит при этой форме, как правило, протекает доброкачественно, чаще страдают коленные суставы. Длительность первой атаки артрита – от 2 недель до 2 месяцев, затем возможны рецидивы и спустя 3–5 лет – хронизация процесса. Рентгенологически обнаруживаются изменения в крестцово-подвздошных суставах и различных отделах позвоночника, идентичные изменениям при центральной форме, в зависимости от давности болезни и сроков вовлечения позвоночника в патологический процесс. В периферических суставах изменения выявляются редко.

Скандинавская форма болезни Бехтерева встречается редко. Для нее характерно поражение суставов кистей рук, по клинике сходное с ревматоидным артритом. Протекает она более благоприятно, без выраженных экссудативных изменений и деструкции. Диагностика возможна только при условии наличия поражений крестцово-подвздошных суставов или позвоночника, типичных для болезни Бехтерева. Висцеральные поражения при анкилозирующем спондилоартрите чаще всего затрагивают сердечно-сосудистую систему, почки и глаза.

Болезнь Бехтерева дифференцируют с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом. Лечение комплексное, обязательно в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапией (при стихании активного процесса). При наличии признаков активности в первую очередь применяют средства из группы НПВС (индометацин, ортофен, вольтарен). При развитии иридоциклитов используются средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды (местно или внутрь). В отношении выздоровления прогноз неблагоприятный, в отношении трудоспособности он зависит от степени тяжести и формы заболевания. При глубокой функциональной недостаточности – анкилозе всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов – больные полностью утрачивают трудоспособность.

АНКИЛОСТОМИДОЗЫ – заболевания, вызываемые кишечными гельминтами – анкилостомой и некатором. Болеет только человек, причем взрослые черви паразитируют в его кишечнике, а личинки могут существовать в почве. Заражение происходит при активном внедрении личинок через кожу или при проглатывании их с загрязненными овощами, фруктами, водой. Сначала появляются кожный зуд, жжение, иногда – крапивница, приступы удушья, лихорадка. Через 10–14 дней данные симптомы проходят. Затем (после развития половозрелых особей и вызванных ими нарушений в желудочно-кишечном тракте) появляются тошнота, слюнотечение, рвота, боль в животе, расстройства функции кишечника (запор или понос), вздутие живота. Иногда возникают явления, сходные по клинике с язвой двенадцатиперстной кишки. Характерно развитие железодефицитной анемии, связанной с постоянными кровопотерями организма. При слабой интенсивности заражение может протекать незаметно, проявляясь только наличием в крови эозинофильных лейкоцитов.

Диагноз подтверждается обнаружением яиц в кале и изредка – в двенадцатиперстной кишке. Лечение: нафтамон, комбантрин или левамизол; при наличии анемии – препараты железа, витамин С, фолиевая кислота и др. Профилактика: тщательное мытье и кратковременная обработка кипятком фруктов, овощей, ягод перед употреблением их в пищу; употребление только кипяченой воды. В очагах анкилостомидозов не следует ходить босиком и лежать на земле без подстилки.

АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – смещение их от своего нормального положения в результате действия неблагоприятных факторов или ослабления связочного аппарата. К наиболее распространенным аномалиям положения половых органов относят отклонение и изгиб матки назад, опущение и выпадение матки и влагалища.

Отклонение (ретроверзия) и изгиб (ретрофлексия) матки назад возникают в результате ослабления связочного аппарата, многочисленных родов, спаек в связи с воспалительным процессом в придатках. Обычно женщины жалоб не предъявляют, лишь изредка могут появляться боли в животе. При значительном изгибе нарушается кровоснабжение матки, развиваются полименорея и альгодисменорея. Нередко нарушается мочеиспускание, появляются боли. Отклонение матки может быть причиной бесплодия, так как в результате этого нарушается проходимость маточных труб.

Терапия включает электрофорез с лидазой и гинекологический массаж. Рекомендуется курортное лечение.

Опущение и выпадение матки и влагалища возникают как следствие ослабления связочного аппарата или разрывов промежности. У нерожавших женщин эта патология встречается редко. Заболевание развивается медленно. В начальном периоде больные не предъявляют жалоб. При прогрессировании заболевания возникают жалобы на инородное тело во влагалище, тянущие боли, затруднение мочеиспускания и дефекации. При выпадении матки шейка удлиняется и подвергается постоянному трению, что ведет к изъязвлению и инфицированию.

Проводится хирургическое укрепление мышц промежности, в пожилом возрасте – экстирпация матки.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – врожденные нарушения анатомического строения половых органов с отклонениями в их величине, форме, пропорциях, симметрии и расположении. Причинами врожденных аномалий могут быть наследственность, токсикозы, инфекции на ранних сроках беременности, прием лекарственных препаратов.

Из аномалий девственной плевы и вульвы самой частой является наличие сплошной девственной плевы. Патология проявляется с наступлением полового созревания. Во время первой менструации кровь скапливается в просвете влагалища, матки и маточных труб.

Агенезия влагалища – полное отсутствие влагалища. У женщин с таким диагнозом сохраняется лишь небольшое углубление, не превышающее 2–3 см. Атрезия влагалища наблюдается в результате полного или частичного заращения матки при внутриутробной инфекции.

Аномалии развития матки очень разнообразны, самая частая из них – это удвоение. При удвоении матки и влагалища образуются два самостоятельных половых аппарата, имеющих по одному яичнику. Обе матки функционируют, и с наступлением половой зрелости беременность может возникать в любой из них. Вариантом данной аномалии является случай, когда влагалище одно, а матка делится надвое перегородкой. Существует вариант, когда матка состоит из двух половин, причем одна из них недоразвита. В недоразвитом сегменте могут возникать инфекция, альгодисменорея, полименорея. Иногда матка может состоять только из одной половины, при этом имеются лишь одна маточная труба и один яичник. Очень редкой является аномалия, при которой матка и влагалище представлены соединительнотканными зачатками (синдром Рокитанского – Кюстнера).

Аномалии маточной трубы чаще всего заключаются в ее удвоении или отсутствии с одной стороны. Аномалии яичников – это, как правило, отсутствие яичника с одной стороны. Очень редко встречается двустороннее отсутствие яичников.

При атрезии плевы показано создание искусственного отверстия, при атрезии или агенезии влагалища, синдроме Рокитанского – Кюстнера – создание искусственного влагалища. При наличии добавочного рога матки показано его удаление.

АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ (АФС) – симптомокомплекс, связанный с образованием антител к фосфолипидам, вызывающих активацию антикоагуляционного каскада и агрегацию тромбоцитов. Частота обнаружения антифосфолипидных антител повышается в пожилом возрасте. Их количество увеличивается при ревматических заболеваниях и болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Шегрена), злокачественных новообразованиях, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре, некоторых паразитарных и инфекционных заболеваниях. АФС может быть первичным и сопровождаться продукцией антифосфолипидных антител.

Клинические проявления зависят от локализации процесса. На коже голеней, ступней, бедер, кистей образуются сосудистые сеточки в виде синеватых пятен, которые выявляются при охлаждении. Иногда возникают сыпь в виде точечных геморрагий, кровоизлияния в подногтевое ложе. Отмечается подошвенная и ладонная эритема. Развивается некроз кожи дистальных отделов нижних конечностей. Происходит тромбоз глубоких вен нижних конечностей, почечных и печеночных вен. Наблюдаются эмболии глубоких вен нижних конечностей, легочной артерии, капилляриты, приводящие к легочным геморрагиям. Геморрагии из-за тромбозов могут возникать в любом органе. Тромбоз артерий нижних конечностей проявляется ишемией и гангреной ног, участками мышечных атрофий. У ряда больных отмечается синдром дуги аорты. При тромбозе артерий головного мозга возникают рецидивирующие инсульты, которые проявляются не только парезами и параличами, но и судорожным синдромом, прогрессирующим слабоумием, психическими нарушениями. Иногда наблюдаются мигренеподобные головные боли, хорея, поперечный миелит. Поражение сердца проявляется развитием инфаркта миокарда в связи с тромбозом коронарных артерий, нарушением сократительной способности миокарда, тромботическими наслоениями на клапанах сердца, формированием внутрипредсердных тромбов, гипертензией, связанной с тромбозом капиллярных сосудов.