Тамара Парийская - Острые отравления у детей Страница 11

● при ингаляционных поражениях проводят непрерывную ингаляцию увлажненного кислорода.

При сильных болях и возбуждении назначают седативные средства. Может потребоваться инфузионная терапия.

 Промывание желудка при отравлении кислотами и щелочами делает только медицинский работник при помощи зонда.

Отравление перманганатом калия

Перманганат калия – сильный окислитель. Отравление происходит при случайном попадании кристаллов перманганата калия в рот. Клиническая картина: попадание кристаллов внутрь вызывает ожог слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка приобретает темно-коричневый цвет, отечна, возникают сильные боли во рту. При ожоге слизистой оболочки желудка появляются сильные боли в животе, рвота с кровью. При тяжелом отравлении ребенок возбужден, артериальное давление снижено, пульс аритмичный, возможны судороги.

Неотложная помощь: прополоскать рот чистой водой, обработать полость рта тампоном, смоченным 1%-ным раствором аскорбиновой кислоты, сделать промывание желудка. Для промывания желудка можно применить 0,2–0,5%-ный раствор аскорбиновой кислоты. Аскорбиновая кислота при соединении с железом образует нетоксическое соединение. Для снятия боли назначают анальгетики.

Антидотная терапия: тетацин-кальций.

Отравление перекисью водорода

В медицинской практике используются:

● концентрированный раствор перекиси водорода – пергидроль, который содержит 27,5–31% перекиси водорода;

● раствор перекиси водорода, в котором содержится 3% перекиси водорода;

● гидроперит – комплексное соединение перекиси водорода с мочевиной, содержит около 35% перекиси водорода; выпускается в виде таблеток, которые легко растворяются в воде.

Все эти препараты применяются в качестве дезинфицирующего средства для промывания ран, полосканий рта и т.п.

Пергидроль используется также как косметическое средство (для обесцвечивания волос).

Перекись водорода – активный окислитель. При попадании на кожу и слизистые оболочки концентрированные растворы могут вызвать ожог, слабые растворы вызывают раздражение слизистых оболочек.

Клиническая картина: при попадании слабых растворов перекиси водорода внутрь появляются тошнота, рвота, боли в животе, сухость во рту.

При приеме внутрь концентрированных растворов перекиси водорода, и особенно гидроперита в таблетках, появляются сильное жжение во рту, боли в животе, постоянная тошнота, многократная рвота. Слизистая оболочка полости рта приобретает белесый цвет. Гиперемия (краснота) кожи лица, шеи, туловища. Зрачки сужены.

Неотложная помощь: по показаниям (если нет ожога!) – промывание желудка, солевое слабительное.

Назначают обезболивающие препараты, симптоматическую терапию.

При попадании концентрированных растворов перекиси водорода на кожу необходимо промыть кожу теплой водой.

Отравление препаратами йода

В медицинской практике применяется йодная настойка (раствор йода спиртовой 5%-ный, раствор Люголя (раствор йода в водном растворе калия йодида). Используются препараты йода как наружное средство, оказывающее антисептический, раздражающий и отвлекающий эффекты. Внутрь препараты йода назначают в виде капель для лечения атеросклероза и других заболеваний.

Почти в каждой домашней аптечке есть йодная настойка. Отравление йодом обычно носит случайный характер.

Клиническая картина: при попадании йодной настойки внутрь возникает ожог слизистой оболочки полости рта и желудка. У ребенка появляется запах йода изо рта. Ребенок жалуется на боли за грудиной (по ходу пищевода) и в животе, металлический привкус во рту. При тяжелом отравлении возникают неукротимая рвота, понос. Рвотные массы бурого цвета; если пища в желудке углеводистая – рвотные массы синего цвета. Отмечаются признаки раздражения дыхательных путей – першение в горле, кашель.

Неотложная медицинская помощь: промывание желудка (при отсутствии противопоказаний дать пить крахмальный или мучной клейстер, разбавленный водой, молоко, яичный белок, размешанный в 250 мл воды); инфузионная терапия.

Антидотная терапия: тиосульфат натрия.

Отравление бензином и другими углеводородами (керосин, растворители и др.)

Отравление бензином, керосином и другими углеводородами может произойти в следующих случаях:

● при вдыхании паров бензина (ингаляционное поражение);

● при попадании бензина в желудок (то есть при проглатывании жидкости, содержащей бензин, или самого бензина);

● при аспирации бензина – попадании жидкого бензина в дыхательные пути.

Отравление часто носит случайный характер; у подростков отравления нередко происходят вследствие токсикомании.

Клиническая картина отравления зависит от пути попадания бензина в организм и его количества.

При ингаляционном поражении возникают головная боль, головокружение, возможны тошнота, рвота. При вдыхании небольшого количества паров бензина развиваются признаки опьянения (на фоне возбуждения).

При попадании бензина в желудок появляются боли в животе, рвота.

Аспирация бензина – это самая опасная форма отравления. У пострадавшего начинается мучительный кашель с кровавой мокротой, появляются боли за грудиной, учащенное дыхание, могут посинеть губы, кончики пальцев. Состояние быстро ухудшается, и очень быстро развивается токсическая бензиновая пневмония.

Неотложная помощь: при ингаляционном поражении пострадавшего необходимо вынести из помещения на свежий воздух, дать подышать кислородом.

При попадании бензина в желудок надо вызвать рвоту (при отсутствии противопоказаний). Проводится промывание желудка с последующим введением энтеросорбентов. Можно дать выпить 50–100 мл (в зависимости от возраста) вазелинового масла.

При попадании керосина в желудок появляется боль в животе, понос, редкий пульс, расширение зрачков. Надо вызвать рвоту, затем дать выпить воду со взбитым белком, молоко, отвар крахмала.

При нетяжелых ингаляционных отравлениях можно ограничиться мерами первой помощи.

 При аспирационном отравлении (попадании жидкого бензина в дыхательные пути) необходимо как можно скорее госпитализировать пострадавшего в центр по лечению отравлений.

Отравления метгемоглобинообразователями (нитраты, нафталин, сульфаниламидные препараты и др.)

Перед тем как дать характеристику особенностей отравления метгемоглобинообразователями, необходимо вкратце остановиться на роли гемоглобина в организме человека.

Гемоглобин – основная составная часть эритроцита. Это так называемый дыхательный фермент; именно благодаря наличию гемоглобина эритроциты и переносят кислород от легких к тканям и углекислый газ – в обратном направлении.

Гемоглобин по химической структуре представляет собой соединение белка (глобина) и 4-х молекул гема, каждая из которых имеет в своем составе атом железа. Атом железа отличается тем, что имеет большое число свободных электронов, благодаря чему легко образует различные комплексы, в частности способен присоединять (и отдавать) молекулу кислорода.

Соответственно гемоглобин в крови содержится в виде трех физиологических соединений. Гемоглобин, который «прихватил» кислород и несет его к тканям, называется оксигемоглобин (HbO2). Именно он придает ярко-алую окраску артериальной крови. Гемоглобин, отдавший кислород тканям, превращается в так называемый восстановленный гемоглобин, или дезоксигемоглобин (Нb). Он циркулирует в венозной крови и придает ей более темный цвет. Гемоглобин, присоединивший углекислый газ и несущий его к легким, называется карбоксигемоглобин и тоже находится в венозной крови.

При воздействии на гемоглобин окислителей (нитраты, нитропроизводные органических веществ, антипирин и др.) изменяется структура гемоглобина, он превращается в метгемоглобин , который уже неспособен вступать в обратимую связь с кислородом и не в состоянии переносить кислород. Поэтому при поступлении в кровь метгемоглобинообразователей (при приеме их через рот или путем вдыхания через легкие, или при образовании их в тканях) происходит отравление организма. Если количество метгемоглобина превышает 50% общего количества гемоглобина, то человек может погибнуть в результате недостаточного снабжения органов и тканей кислородом.

Метгемоглобинообразователи – вещества, способные привести к образованию метгемоглобина, – встречаются как среди удобрений, средств бытовой химии, так и среди лекарственных препаратов.

Удобрения – это нитраты, нитриты. Отравление происходит при употреблении в пищу овощей и фруктов, при выращивании которых использовались эти удобрения.