Док - Хирургия при БП Страница 13

Гидраденит («сучье вымя») — острое воспаление потовой железы. Наиболее часто локализуется в подмышечной области и внутренней поверхности бедер, очень часто заболевают ниггеры (за счет того, что у них больше потовых желез на единицу площади кожи, чем у европеоидов). Заболевание начинается остро. В месте воспаления вначале появляется зуд, затем — плотный болезненный узелок, который постепенно увеличивается до 1–2 см в диаметре и выступает над поверхностью кожи. Кожа сначала краснеет, а затем приобретает синюшный оттенок. При вовлечении в процесс нескольких потовых желез узлы сливаются в плотный болезненный конгломерат, в центре которого появляется размягчение, из которого выделяется гной. Часто бывает общая интоксикация.

После очищения раны от гнойно-некротических масс на месте гидраденита образуется рубец. Заболевание обычно продолжается около двух недель, но при вовлечении в процесс новых потовых желёз процесс затягивается на более длительный срок. Часто бывают рецидивы (повторения) заболевания, возможны осложнения в виде флегмоны и сепсиса.

Лечение такое же, как при карбункуле.

Абсцесс — гнойное воспаление с образованием полости, отграниченной от здоровых тканей капсулой. Может быть первичным (например, при выполнении инъекции загрязненной иглой) или вторичным (сепсис, туберкулез).

Клиника. Распирающие боли, отек и ограничение функций пораженного участка тела, общая реакция организма в виде повышения температуры. Местные проявления на ранних стадиях выражены слабо, позже, когда абсцесс сформировался и созрел, может определяться округлое болезненное образование под кожей, еще позже абсцесс может вскрываться самостоятельно с образованием свища и выделением гноя, а может и прорываться в окружающие ткани с развитием флегмоны.

Лечение только оперативное — крестообразное рассечение под местной анестезией (при небольших абсцессах применяется инфильтративная анестезия, при крупных лучше использовать проводниковую) с последующим дренированием. При больших абсцессах необходимо также проводить системную антибиотикотерапию, при необходимости — детоксикацию.

Флегмона — массивное гнойное расплавление тканей без ограничивающей его капсулы. Развивается чаще как осложнение других гнойных процессов, но может быть и самостоятельным (например, при огнестрельных ранениях) и заканчиваться формированием абсцесса (вот такой вот парадокс). Протекает тяжело, особенно на фоне иммунодефицита или сопутствующей патологии.

Клиника сходна с таковой при абсцессе, на ранних стадиях трудно их отличить. В дальнейшем решающим становится симптом флюктуации — колыхания расплавленных тканей под кожей при ощупывании. Процесс распространяется на окружающие ткани и может захватывать целые анатомические области. Выражена общая интоксикация, иногда даже требуется интенсивная терапия.

Лечение только оперативное, при флегмонах конечностей под проводниковой анестезией, при флегмонах на теле — под общим обезболиванием (внутривенным или ингаляционным; при БП — смешанная анальгезия с применением седативных и анальгетиков). Обязательна системная антибиотикотерапия (при обширных флегмонах — в максимальной дозировке внутривенно) и детоксикация, показано также обкалывание вскрытой флегмоны антибиотиками на новокаине.

Стрептодермия — поверхностное гнойничковое заболевание кожи, характеризующееся появлением множественных плоских пузырей, быстро спадающихся с образованием плотных корочек, после заживления оставляющих стойкие темные пятна. Возникает при тесном контакте с больными или при общем пользовании белья и средств гигиены.

Клиника достаточно характерна — вначале появляются пузыри округло-овальной формы, которые быстро, в течении 1–2 дней, спадаются с образованием корочек, плотно соединенных с здоровой кожей (отрываются с болью). При удалении корочек отходит гной и обнажаются неглубокие язвочки с ярко-розовым гладким дном. При неадекватном лечении эти язвочки продолжают продуцировать гной и могут опять покрываться корочками, а при отсутствии лечения появляются новые элементы стрептодермии. Заживление язв при лечении через 4–5 дней. Общее состояние страдает незначительно, может умеренно повышаться температура до 37–37.5 градусов Цельсия.

Лечение — размачивание корочек 3 % перекисью водорода, удаление их, обработка перекисью язвочек и накладывание повязок с мазями с антибиотиком. Перевязки ежедневные. Занятие кропотливое и требующее большого расхода лейкопластыря. При неэффективности этого лечения показано прижигание язвочек раствором любимого некоторыми форумчанами перманганата калия (марганцовки) или ляписом. Также обязателен курс антибиотиков, витамины, десенсибилизирующие средства, полезна аутогемотерапия.

Рожа. Инфекционное заболевание кожных покровов, вызываемое, как и стрептодермия, бета-гемолитическими стрептококками группы А (это так, для общего развития). Строго говоря, не является гнойничковым заболеванием, но при определенных условиях очаг рожистого воспаления может нагнаиваться, поэтому его стоит знать.

Клиника. Выделяются эритематозная, буллезная и геморрагическая формы, а также их сочетание. При эритематозной форме ведущим симптомом является яркое покраснение пораженного участка кожи с четкими границами, при буллезной — появление обширных напряженных пузырей, при геморрагической — кровоизлияния в кожу. Другими постоянными симптомами являются отек, иногда очень выраженный, вплоть до слоновости, и боль. Часто бывает общая интоксикация, особенно при смешанных и распространенных формах. Кожа при рожистом воспалении очень чувствительна к любым инфекционным агентам, особенно подвержены вторичному инфицированию вскрывшиеся пузыри при буллезной форме. Заболевание может возникать на любом участке тела, но излюбленными ее местами являются лицо и голени. Рожа, даже полностью излеченная, может рецидивировать, особенно часты рецидивы при сопутствующей патологии (тромбофлебиты, лимфостаз). Может давать отдаленные осложнения в виде поражения сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит) и суставов (полиартрит).

Лечение необходимо начинать с антибиотикотерапии. Легкие ограниченные формы хорошо поддаются простеньким цефалоспоринам вроде цефазолина в стандартной дозировке (эффект отмечается уже на 2–3 дни), тяжелые формы требуют уже цефалоспоринов 2-го и3-го поколения (цефабол, цефтриаксон), из антибиотиков других классов при роже хорошо помогает линкомицин. При затяжном и тяжелом течении в лечение необходимо добавлять кортикостероидные гормоны (преднизолон 90 мг внутривенно струйно на физрастворе 3–4 дня). В лечении обязательны десенсибилизирующие и анальгезирующие средства, в качестве местного лечения применяется камфорное масло. При буллезной форме рожи главная задача при лечении — не допустить вторичного инфицирования, поэтому пузыри необходимо проколоть стерильной иглой, выпустить их содержимое и закрыть стерильными повязками. При самопроизвольном вскрытии пузырей необходимо использовать примочки с растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), при инфицировании — ежедневная обработка их 3 % перекисью водорода и перевязки с левосином (левомеколем).

Мини-лекция о накладывании швов

Сразу хочу повториться — сам я очень неохотно отношусь к самостоятельному наложению швов в полевых условиях, причины тому — недостаточный опыт у людей, не занимающихся этим профессионально, отсутствие у этих же людей четких знаний о показаниях и противопоказаниях к наложению швов и, как следствие — большое число осложнений.

Значить, вначале определимся с показаниями для наложения швов. Их ровно 3 — заведомо неинфицированные раны без повреждения крупных сосудов и нервов (можно зашивать наглухо), транспортные швы (когда есть опасность сильного загрязнения раны или повреждения сосудисто-нервного пучка в ходе эвакуации или ухода от преследования — накладываются временно), стягивающие швы при обширных ран для предотвращения большого дефекта (тоже временные). В других случаях, особенно при огнестрельных и укушенных ранах, швы накладывать ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

Теперь о шовном материале. Нитей для наложения швов существует очень много, нас же интересуют только нити для зашивания мышц, фасций и кожи. Из старых видов — это кетгут (изготавливается из кишок КРС, самостоятельно рассасывается через 50–70 дней, может вызывать аллергические реакции и способствовать инфицированию раны извне), капрон (условно рассасывающийся — до 2–5 лет) и лавсан (не рассасывается, зато очень прочный). Из современных — нити на основе полигликолида (викрил, дексон — рассасываются через 70–80 дней, жестковатые по сравнению с другими материалами), полисорб (очень мягкий и прочный, рассасывается через 50–70 дней). Исходя из вышесказанного, делаем вывод — идеальными для данных тканей являются капрон (для фасций и кожи), полисорб и викрил/дексон — для мышц и кожи, ими и следует запастись, желательно, в индивидуальной стерильной упаковке с атравматической иглой.