Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет Страница 14

При выборе глюкометра также обращайте внимание на то, насколько сам прибор и работа с ним удобны для вас, например, когда у вас воспаление мелких суставов рук. Определенные характеристики прибора облегчают его использование. Некоторые модели используют очень небольшие количества крови для исследования. В связи с этим вы должны быть осведомлены, сколько крови требуется для исследования относительно каждого из выбираемых вами приборов. Капля должна быть достаточно большой, чтобы некоторые модели могли бы верно определить уровень глюкозы крови. Недостаточно большая капля потребует повторного укола. В лучшем случае это может быть неудобно. Но если у вас плохое кровоснабжение пальцев рук или исследование приходится делать при низкой окружающей температуре, то это свойство глюкометра может составить большую проблему.

Время измерения концентрации глюкозы крови у глюкометров разное. Если вы все время торопитесь, то обязательно уточните этот параметр и выбирайте прибор с наименьшим временем измерения. Некоторые из них показывают результат через несколько секунд после нанесения на тест-полоску крови. Такого рода приборы очень удобны, если вы глюкозу крови исследуете часто, причем на работе или при публичной деятельности, когда каждая секунда бывает на счету. В этом отношении бывает удобным глюкометр, совмещенный с инсулиновой ручкой.

Когда вы используете глюкометр первый раз, то всегда имейте под рукой подробную инструкцию. А еще лучше – видеоролик. Спрашивайте и такого рода сопровождение глюкометра. Уточняйте также, осуществляется ли 24-часовые консультации по телефону компанией, которая продает прибор. Часто одного короткого звонка бывает достаточно, чтобы разрешить возникшую проблему. Также не забывайте уточнять регулярную доступность тест-полосок к прибору.

Современный глюкометр не только измеряет уровень глюкозы крови. Обычно он сохраняет результаты исследования, а кроме того, некоторые из них автоматически анализируют результаты исследования за определенный период. Есть глюкометры с достаточно сложными компьютерными программами обработки результатов исследования глюкозы крови, которые дают рекомендации по приему пищи и необходимой дозе инсулина.

Некоторые глюкометры хранят до 3 000 результатов измерений. Большая память прибора удобна тогда, когда он часто используется в течение дня вне дома. В некоторых приборах есть кнопка, с помощью которой вызываются последние результаты измерений. Вместе с тем гораздо удобнее для анализа результатов исследования за длительный период (неделя, месяц или более) использовать рукописный журнал для регистрации глюкозы крови, который можно предъявить и врачу. Разработаны и цифровые журналы учета результатов исследования глюкозы крови, которые можно закачать на компьютер или даже сотовый телефон, в частности, iPhone.

Глюкометры часто снабжают автоматизированной системой обработки результатов исследований. Например, системой, которая позволяет загрузить информацию из глюкометра на сайт производителя для подробного анализа. В других случаях к прибору прилагается специальная компьютерная программа, которую вы устанавливаете на свой компьютер. Такая программа автоматически может обрабатывать результаты измерений, записанные в память вашего глюкометра. К примеру, она может представить в виде графика данные изменений глюкозы крови или оценить отклонения глюкозы крови от целевых значений и т. п. Специальное программное обеспечение анализа результатов исследования глюкозы крови обычно стоит недорого по сравнению со стоимостью глюкометра. Но прежде чем его приобретать, уточните у своего врача, возможно, он имеет опыт работы с такого рода программами и посоветует вам наиболее подходящую. Хотя справедливости ради следует заметить, что такие средства анализа пока еще используются не часто не только в России, но и за рубежом. Это связано с тем, что такой анализ не стандартизован и не предложено общепринятых среди диабетологов методов использования его результатов. Но работы в этом направлении специалистами в области программирования ведутся.

3.4. Как пользоваться глюкометром

В соответствии с инструкцией производителя необходимо установить русский язык, размерность концентрации глюкозы крови (в России ммоль/л), дату, время и воспользоваться контрольными растворами, если последнее предусмотрено. Убедитесь в том, что у тест-полосок, бесплатно прилагаемых к прибору, не истек срок годности. Храните купленные к прибору тест-полоски в условиях допустимого температурного режима, так как при неподходящей температуре тест-полоски портятся. Если при использовании прибора возникли проблемы, – обратитесь за помощью по телефону, который обычно указан на обратной стороне глюкометра или на упаковке. Также можно воспользоваться информацией в Интернете, так как обычно производители глюкометров имеют свои сайты, в том числе и русскоязычные.

Для исследования глюкозы крови необходимы:

• ланцет;

• тест-полоска;

• шарик ваты или кусочек ткани;

• глюкометр;

• ежедневник контроля диабета.

Процедура исследования глюкозы крови:

• Убедитесь что у вас руки и кожа в месте прокола чистые и сухие. Мыло или крем на коже могут повлиять на результат исследования.

• Проколите с помощью заряженного ланцетом устройства кожу там, где вам удобно. Но имейте в виду, если исследование направлено на выявление гипогликемии, то кровь нужно брать исключительно из пальца. Норма содержания глюкозы разработана только для крови из пальца.

• Если капля крови из прокола не появляется самостоятельно, то ее можно попытаться выдавить из пальца. В случае альтернативного пальцу взятия крови, следуйте инструкции к прибору.

• Возможны два варианта помещения капли крови на тест-полоску, в зависимости от типа прибора: 1) приставить тест-полоску краем к капле и она сама абсорбирует нужно количество крови, обычно очень небольшое в этом случае; 2) каплю крови, как правило, достаточно внушительного размера, поместить на определенное место тест-полоски.

• Прижмите плотно к разрезу шарик ваты или кусочек ткани пока не остановится кровотечение.

• Уничтожьте ланцет и тест-полоски так, чтобы их больше никто не мог использовать и они не представляли опасности для окружающих.

• Запишите полученный результат в ежедневник контроля диабета (подробнее ниже)

3.5. Непрерывное исследование глюкозы крови

Главной частью устройства, которое непрерывно измеряет (мониторирует) уровень глюкозы, является так называемый сенсор (рис. 4). Его размеры микроскопические и он вводится под кожу, в жировую клетчатку. В месте введения он измеряет концентрацию глюкозы между жировыми клетками (в интерстициальной жидкости) и эти данные передает носимому на теле миниатюрному компьютеру. Так как концентрация глюкозы в интерстициальной жидкости зависит от концентрации глюкозы крови, то по уровню глюкозы в интерстициальной жидкости косвенно, но довольно точно, компьютер вычисляет уровень глюкозы крови. В зависимости от типа прибора, на дисплее появляется информация о глюкозе крови ежеминутно или с пятиминутным интервалами.

Рис . 4. Сенсор с прибором для непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови

На дисплее современных устройств регистрируется не только текущее значение глюкозы крови, но и направление изменения ее концентрации – снижение или повышение. А также скорость изменения глюкозы крови. Если уровень глюкозы крови выходит за пределы допустимых значений или скорость изменения глюкозы крови превышает заданный лимит, то прибор подает сигнал. Приборы снабжены также специальными компьютерными программами, которые выдают графики изменения глюкозы крови за сутки, а также характеристики этих кривых (среднесуточное значение глюкозы крови, продолжительность нахождения глюкозы крови вне пределов допустимых значений и т. п.).

Однако эти приборы и сенсоры к ним (которые следует менять, в зависимости от типа, 1 раз в 3 или 7 дней) очень дороги. Кроме того, пока еще не разработаны достаточно определенно показания к их применению. В последнее время предлагается даже изменить принцип подбора инсулинотерапии в случае, когда используется это устройство. Вместо ориентирования, как при самоконтроле глюкозы крови, на уровень глюкозы, рекомендуется учитывать скорость изменения глюкозы крови и направление этого изменения. Определенная польза отмечена у тех, кто носит эти приборы постоянно, и высокомотивированных на такое лечение.

Итак, для широкого применения эти приборы пока еще не пригодны. Более того, использование этого устройства не исключает исследования глюкозы крови глюкометром. Наоборот, оно обязательно до 5 раз в день, так как прибор калибруется в течение дня по уровню глюкозы крови, определяемому глюкометром. Вероятно, наибольшая перспектива у них – соединение с дозатором инсулина и автоматическое управление подачей инсулина дозатором по результатам непрерывного исследования гликемии. Но в этом направлении представлены только единичные научные исследования, хотя результаты такого лечения очень хорошие.