Михаил Ингерлейб - Медицинские анализы: диагностический справочник Страница 18

Исследование функции половых желез, способности к зачатию и контроль беременности

Андростандиол глюкуронид

Андростандиол глюкуронид (Androstanediol glucuronide, 3α-diol-G) – показатель активности периферического обмена мужских половых гормонов.

Показания к назначению анализа: проведение исследования полезно в дифференциальной диагностике гирсутизма, особенно в случаях, когда имеются клинические проявления гирсутизма, но концентрация таких важных андрогенов, как тестостерон, свободный тестостерон и дигидротестостерон, находится в пределах нормальных значений.

NB! Определяется у детей в возрасте старше 14 лет.

Норма:

• женщины:

– 14–50 лет – 0,5–5,4 нг/мл;

– старше 50 лет – 0,1–6,0 нг/мл;

• мужчины:

– старше 14 лет – 3,4-22,0 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей – врожденный гирсутизм, гирсутизм, сочетающийся с синдромом поликистозных яичников у женщин, врожденная гиперплазия надпочечников;

• снижение показателей – мужчины с расстройствами действия андрогенов (например мужской псевдогермафродитизм), прием дексаметазона женщинами, страдающими гирсутизмом.

Андростендион

Андростендион (Androstenedione) – основной предшественник в биосинтезе тестостерона и эстрона – т. е. и мужских и женских половых гормонов. В женском организме главными представителями андрогенов являются тестостерон (см.), андростендион и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С). Андрогены стимулируют рост волос на лобке и подмышечных впадинах, повышают либидо и оказывают влияние на размер клитора и больших половых губ.

Показания к назначению анализа: используется в комплексе с другими исследованиями при диагностике и контроле состояний с повышенным синтезом мужских половых гормонов.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей – синдром поликистозных яичников (в некоторых случаях), гирсутизм (в некоторых случаях), врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, продукция АКТГ опухолью, гиперплазия или опухоль яичника, остеопороз у женщин;

• снижение показателей – надпочечниковая недостаточность, недостаточность яичников, серповидно-клеточная анемия.

Тестостерон

Тестостерон – основной мужской половой гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию. У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество – клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Показания к назначению анализа:

• у обоих полов:

– бесплодие;

– облысение;

– угревая сыпь;

– жирная себорея;

– апластическая анемия;

– опухоли надпочечников;

– прием глюкокортикоидов и андрогенсодержащих препаратов;

• у женщин:

– гирсутизм;

– нарушения овуляции и месячного цикла,

– невынашивание беременности;

– синдром поликистозных яичников;

– миома матки;

– эндометриоз;

– новообразования молочной железы;

– гипоплазия матки и молочных желез;

• у мужчин:

– нарушение потенции;

– снижение либидо;

– мужской климакс;

– первичный и вторичный гипогонадизм;

– хронический простатит;

– остеопороз.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей:

– у обоих полов – болезнь и синдром Иценко-Кушинга, прием лекарственных препаратов (даназол, дегидроэпиандростерон, финастерин, флутамид, гонадотропин (у мужчин), гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нафарелин (мужчины), нилутамид, пероральные контрацептивы (женщины), фенитоин, правастатин (женщины), рифампин, тамоксифен, снижение уровня ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), чрезмерные физические нагрузки;

– у женщин – адреногенитальный синдром, вирилизирующая опухоль яичников;

– у мужчин – продуцирующие тестостерон опухоли яичек, хромосомный набор XYY;

• снижение показателей:

– у обоих полов – нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза, прием глюкокортикоидов, недостаточность надпочечников, гипогонадизм,

· прием лекарственных препаратов: даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин (женщины), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы (женщины), правастатин (мужчины), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин, прием легко усваиваемых углеводов, вегетарианство, голодание, алкоголизм, диета с низким содержанием жиров (у женщин);

– у мужчин – хронический простатит, ожирение.

Свободный тестостерон

Свободный тестостерон – биологически активная часть тестостерона крови.

Показания к назначению анализа: дополнительно к определению общего тестостерона в ситуациях, связанных с возможным измерением концентрации ГСПГ (см. далее), – тучность, цирроз, заболевания щитовидной железы; импотенция; болезнь Альцгеймера; терапия антидепрессантами.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей: гирсутизм; вирилизирующая опухоль надпочечников; синдром поликистозных яичников; резистентность к андрогенам;

• снижение показателей: гипогонадизм; импотенция; болезнь Альцгеймера; терапия антидепрессантами.

Глобулин, связывающий половые гормоны

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin, секс-стероид-связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин) – белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона (см.).

Показания к назначению анализа:

• у обоих полов:

– жирная себорея;

– облысение;

– признаки увеличения или снижения уровня мужских половых гормонов при нормальном уровне тестостерона;

• у женщин:

– аменорея;

– ановуляция;

– гирсутизм;

– прогнозирование развития гестоза [9] (ГСПГ снижен);

– синдром поликистозных яичников;

– угревая сыпь;

• у мужчин:

– мужской климакс;

– нарушение потенции;

– снижение либидо.

– хронический простатит.

Норма:

ИСТ (индекс свободного тестостерона) – отношение общего тестостерона к ГСПГ – норма:

• мужчины: 14,8-95 %;

• женщины: 0,8-11 %.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей – конституциональные особенности – повышенный синтез женских половых гормонов; повышенная функция щитовидной железы; гепатит; ВИЧ-инфекция;

– прием лекарственных препаратов: пероральные контрацептивы (группы эстрогенов), фенитоин;

• снижение показателей – адреногенитальный синдром; акромегалия; болезнь Кушинга; системные заболевания соединительной ткани; повышенный синтез мужских половых гормонов; гиперпролактинемия; сниженная функция щитовидной железы; инсулинорезистентность; нефротический синдром; синдром поликистозных яичников; цирроз печени;

– прием лекарственных препаратов – андрогены, глюкокортикоиды, даназол, соматостатин.

Хорионический гонадотропин человека

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, β-ХГЧ) – специфический гормон беременности.

NB! Уровень β-ХГЧ крови уже на 6-8-й день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче, которая определяется «домашними» тестами на беременность, достигает диагностического уровня на 1–2 дня позже, чем в сыворотке крови). Это позволяет диагностировать беременность уже на 1-2-м дне задержки менструации, но, из-за индивидуальных различий в скорости синтеза ХГЧ у женщин, лучше проводить исследование не ранее 3-5-дневной задержки менструации во избежание ложноотрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды с интервалом в 2–3 дня.

NB! При определении полноты аборта тест на ХГЧ проводится через 1–2 дня после операции для исключения ложноположительного результата.