Андрей Пенделя - Большой справочник симптомов Страница 18

Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при присоединении пиелонефрита – повышением температуры. Некоторые из признаков почечной колики могут быть стертыми или отсутствовать.

Ожог

Это повреждение тканей организма, которое возникает в результате термического (высокотемпературного) воздействия (пламя, пар, горячие жидкости, раскаленные предметы, расплавленные металлы); химического (концентрированные кислоты и щелочи) или лучевого воздействия (ультрафиолетовое и другие виды облучения).

Основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, а также на производстве при несоблюдении техники безопасности (удар током). Термические ожоги возникают от воздействия высоких температур, происходит коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура и длительнее ее воздействие, тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов.

Ожог I степени проявляется резким покраснением и отеком кожи, резкой болезненностью. Заживление наступает в течение 7–10 дней и сопровождается слущиванием поверхностных слоев эпидермиса.

При ожогах II степени покрасневшая и отечная кожа покрывается пузырями различной величины, заполненнымии желтоватым воспалительным экссудатом. Пострадавшие испытывают сильные боли (особенно при ожогах лица). Заживление занимает 7–10 дней без видимых рубцов.

Ожоги III степени делятся на две подгруппы: IIIA (поверхностные) и IIIБ (глубокие), при которой повреждается ростковый слой кожи. При ожоге степени IIIA раневая поверхность покрывается светло-коричневым, белесовато-серым струпом (поверхностной корочкой), большими напряженными пузырями. Спустя 6 недель наступает заживление с образованием грубых гипертрофических рубцов. При степени IIIБ струп плотный, темно-коричневого цвета (плотный некроз кожи), отторгается через 3–5 недель, рана покрывается грануляциями. Для заживления требуется пересадка кожи.

При ожоге IV степени наступает обугливание (омертвение) кожи и нижележащих тканей – подкожной клетчатки, фасций, мышц и костей.

На тяжесть ожога также влияет площадь кожного покрова, который подвергся ожогу. Чем больше площадь ожога, тем тяжелее клинические проявления. Тяжелые ожоги осложняются ожоговым шоком, отличающимся длительной стадией возбуждения – пострадавшие мечутся от боли, стремятся убежать, во времени и пространстве плохо ориентируются. Возбуждение сменяется прострацией, безучастностью, артериальное давление падает. Для ожогового шока характерно сгущение крови вследствие большой кровопотери. Мочи мало, она концентрированная.

Особенностью химических ожогов является зависимость тяжести ожога от длительности воздействия на кожные покровы химического агента и его концентрации. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве случаев они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп (корочка), а при ожогах щелочами – колликвационный некроз.

Ожоги глаз относятся к одним из самых тяжелых поражений глаза. Возникают в быту и на производстве от различных причин: физических (высокая температура, световая и лучевая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химические смеси). По тяжести, глубине и площади повреждения ожоги глаз, как и ожоги кожи, делят на 4 степени. По локализации различают ожоги век, конъюнктивы и роговицы. Проявляются светобоязнью, болью в глазу, спазмом век, покраснением, отеком кожи век и конъюнктивы, снижения зрения при всех степенях ожога.

Термические ожоги возникают под воздействием горячего пара, воды, масла, пламени, расплавленного металла. Ожоги часто сочетаются с ожогами лица, тела, конечностей, но благодаря рефлексу быстрого смыкания глазной щели ожоги глаз отличаются большой глубиной при малой площади.

Химические ожоги вызывают различные повреждающие химические реагенты: неорганические и органические кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная), щелочи (едкий калий, едкий натр, раствор аммиака, известь, карбид кальция), различные средства бытовой химии и косметики.

Лучевые поражения глаз обусловлены тем, что инфракрасная часть светового спектра (солнечные лучи, дуговая лампа) может мгновенно поразить сетчатку глаза, вплоть до образования дырчатого дефекта в ней. Ультрафиолетовая часть светового спектра вызывает лучевые поражения глаз, называемые снеговой слепотой (часто страдают альпинисты, работники на Севере, электро– и газосварщики). Обычно через 4–8 ч после воздействия появляются боли в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Наблюдаются гиперемия и отек век и конъюнктивы.

Отморожение (поражение холодом)

Холод – довольно распространенная опасность в зимнее время года, которая часто становится причиной переохлаждения и отморожения.

Для организма имеет значение не только температура воздуха, но и его влажность, скорость ветра. Так, например, «сухие» безветренные морозы –20 ℃ намного легче переносятся организмом человека, чем понижение температуры до –5 ℃ в условиях влажного воздуха и ветра.

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела, чаще конечности. Воздействие на весь организм вызывает общее охлаждение организма. Под действием низких температур происходит угнетение обменных (жизненных) процессов в тканях, а не гибель их. Чем ниже температура тканей организма, тем больше угнетаются обменные процессы, определяющие их жизнедеятельность. Подавление обменных процессов снижает жизненные потребности тканей, но не ведет к повреждению и гибели.

Под действием холода наступает расстройство кровообращения вначале кожи, а затем глубжележащих тканей, далее – омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих структур. Как и ожоги, отморожения различают по степеням. Но, в отличие от ожогов, определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно. Степень отморожения можно установить только через 12–24 ч. Поражению низкими температурами способствуют неблагоприятные метеорологические условия (повышенная влажность, сильный ветер), хроническое недоедание и авитаминоз, кровопотеря, алкогольное опьянение, нарушение местного кровообращения (тесная влажная обувь и одежда, повышенная потливость). При истощении, болезненном состоянии, алкогольном опьянении отморожение может наступить даже при температуре 4–7 ℃. Отморожению более всего подвержены пальцы ног и рук, нос, уши и губы.

При отморожении кожа бледно-синюшная, холодная, тактильная и болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. При растирании и согревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе и кисти.

При отморожении I степени кожа гиперемирована (покрасневшая), синюшна, пальцы отечны; при II степени отморожения образуются пузыри с геморрагическим (кровь) содержимым; при III степени отморожения – после вскрытия пузырей видна раневая поверхность с участками темных некрозов; при IV степени отморожения – кожа и мягкие ткани черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации.

При общем охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36 ℃.

Остеоартроз деформирующий

Заболевание суставов конечностей, в основе которого лежат дистрофические изменения хрящевого покрова с его постепенным разрушением и развитием деформации сустава. Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором нарушаются обмен веществ (метаболизм) и структура суставного хряща, что приводит к разрушению суставной поверхности (дегенерации и деструкции хряща), структурным изменениям субхондральной кости, появлению остеофитов (что обычно называют отложением солей в суставе), к явному или скрытому умеренному выпоту в суставе (синовииту).

На более поздних стадиях происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и капсуле сустава, прилежащей к хрящу костной ткани, а также в околосуставных мышцах. В результате появляются боли в суставах и ограничение подвижности, развиваются деформации и нарушаются функции конечностей и позвоночника. Наиболее часто поражаются коленный, локтевой, тазобедренный и плечевой суставы, а также суставы стопы, кисти и позвоночника.

При остеоартрозе изначально поражается суставной хрящ. Хрящ теряет нормальный блеск, поверхность его становится шероховатой, уменьшается эластичность. Постепенно хрящ истончается, местами исчезает, оголяя кость. Процесс разрушения хряща быстрее проходит на участках суставных поверхностей, испытывающих перегрузку. Одновременно с разрушением происходит процесс восстановления – регенерация, что ведет к появлению разрастаний (остеофитов) в менее нагружаемых отделах сустава (обычно по краям суставных поверхностей), которые меняют форму сустава, деформируют его. Поэтому более поздние стадии заболевания часто называют деформирующим артрозом.