Инна Измайлова - Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник Страница 20

• При циститах (воспалении мочевого пузыря).

• При избыточной функции паращитовидных желез.

Лейцин и тирозин (осадки аминокислот) осаждаются:

• При выраженном расстройстве обмена веществ.

• При деструктивных заболеваниях печени.

• При отравлении фосфором.

• При В12-дефицитной анемии.

• При лейкозе.

Цистин (серосодержащая аминокислота) осаждается:

• При врожденном нарушении цистинового обмена.

• При циррозе печени.

• При вирусном гепатите.

• При врожденном нарушении обмена меди в организме.

• При печеночной коме.

Ксантин (азотсодержащий продукт окисления пуриновых оснований) осаждается:

• При отсутствии в тонком кишечнике фермента, окисляющего пуриновые основания, то есть вследствие нарушения обмена веществ.

Бактерии

Появление в моче бактерий получило название бактериурия (см. Физико – химические характеристики мочи/Нитриты ). В моче здорового человека бактерий не должно быть вообще, моча в мочевом пузыре стерильна....

Бактерии, тем не менее, живут в нижних отделах мочевыводящей системы и при мочеиспускании попадают в мочу. Но количество их в норме настолько мало, что бактериурией считается выявление 2 бактерий в поле зрения.

На самом деле 1 бактерия в поле зрения означает наличие менее 10 тыс. единиц бактерий в 1 мл мочи. Бактериурией при этом считается количественный рост колонии при посеве до 100 тыс. единиц бактерий.

При обнаружении бактерий требуется бактериологическое исследование для определения вида бактерий.

Если бактериурия выявлена, а жалобы отсутствуют, такое состояние называют бессимптомной бактериурией . Бессимптомная бактериурия свойственная пожилым людям, и не вызывает последующих осложнений. Для молодых людей бессимптомная бактериурия чревата развитием инфекции мочевых путей, при беременности угроза инфекции возрастает.

Когда возникает бактериурия:

При инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и другие).

Дрожжевые грибки

Форма анализа не предполагает исследования на наличие дрожжевых грибков. Однако иногда их обнаруживают и вносят в строку «Бактерии». Наиболее часто встречаемый грибок Кандида, возбудитель кандидомикоза (молочницы).

Кандидомикоз развивается на почве приема антибиотиков, цитостатиков (противоопухолевых препаратов), иммунодепрессантов; после переохлаждения и стресса.

Анализ мочи по методу Зимницкого (проба Зимницкого)

Проба Зимницкого дает представление о самой главной способности почек – концентрировать и выделять мочу. Это самый быстрый, простой и доступный метод обследования. Его данные соответствуют форме № 211/у.

Для чего проводят пробу Зимницкого

Организм должен сохранять постоянство жидкой среды. При увеличении количества выпитой жидкости, употребленной жидкой пищи – почки должны выделить большее количество разбавленной мочи. Если в организм поступает мало жидкости или она обильно выделяется через потовые железы, почки концентрируют мочу и экономят жидкость. Наиболее концентрированная и плотная утренняя моча, днем моча более разбавлена. Колебания плотности мочи пребывают в пределах от 1,003 до 1,040.

...

Проба Зимницкого позволяет отслеживать плотность мочи в разное время суток, а также общее количество мочи, выделенное за сутки.

Общее количество мочи в сутки называют суточным диурезом. Нормальный суточный диурез составляет 1,5–2 л мочи. Отклонения от нормы могут быть вызваны нарушением функции почек или сердца.

Как собрать мочу для пробы Зимницкого

Исследуемый материал для пробы Зимницкого – весь объем суточной мочи. Для обследований пациент наполняет мочой 8 емкостей, для этого он опорожняет мочевой пузырь по такому графику:

6–00 часов – первое опорожнение в унитаз.

В 9–00, 12–00, 15–00, 18–00, 21–00, 24–00, 3–00 (следующего дня) и 6–00 – опорожнение в емкости для забора мочи, то есть 8 порций суточной мочи. Наполненные емкости хранят в холодильнике до отправки в лабораторию.

В лабораторию направляется весь исследуемый материал и отчет о том, сколько жидкости употреблялось в течение дня.

...

Во время сбора мочи питаться надо в обычном режиме. За сутки желательно употребить 1,5–2 л. жидкости, не более (включая жидкую пищу: суп, кефир и т. д.). Данные о количестве употребленной жидкости прилагаются к исследуемой моче.

Показатели пробы Зимницкого и их диагностическое значение

• Суточный диурез (количество мочи, выделенной за сутки) – 1,5–2 литра. При этом количество мочи, выделенной днем, составляет 2/3 от общего количества мочи.

• Объем мочи составляет 65–80 % от объема жидкости, употребленного в течение суток.

• Должны быть выявлены значительные колебания количества мочи в разных порциях в течение суток. Если дневные порции могут составлять 250 мл, то ночная должна быть в 4–5 раз меньше.

• Плотность мочи хотя бы в одной или в нескольких порциях должна превышать 1,020.

• Обязательно должны быть выявлены значительные колебания плотности мочи в разных порциях в течение суток. Если наименьшая плотность мочи 1,008, то наибольшая должна быть – 1,020 и более.

Плотность мочи

Отклонение плотности мочи от нормы происходит и в сторону понижения, и в сторону повышения.

Низкой плотностью мочи (гипостенурия) в пробе Зимницкого считаются титры 1,012. То есть хотя бы одна проба (из 8 проб) должна превышать этот результат, иначе можно говорить о нарушении концентрационной способности мочи.

Когда возникает гипостенурия (низкая плотность):

• На поздних стадиях хронической почечной недостаточности при длительном течении таких заболеваний почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз (дисфункция почек в результате общего нарушения белкового обмена). Если в этот период провести биохимический анализ крови, будет обнаружен повышенный креатинин, мочевина ( см. Биохимический анализ крови/Субстраты: остаточный азот и его компоненты ).

• При обострении двустороннего пиелонефрита, при воспалении почечных лоханок.

• В некоторых случаях сердечной недостаточности. При сниженной функции сердца происходит застой крови в почках, и работа почек нарушается, и нарушается их концентрационная способность.

• При несахарном диабете из-за недостаточной выработки вазопрессина. Вазопрессин – гормон гипофиза, он вызывает сужение сосудов и повышение кровяного давления (прессорный эффект), без него почки не способны возвращать часть очищенной жидкости из мочи обратно в кровь. Мочеиспускание достигает 5–10 литров в день, и такая моча, конечно, будет низко концентрированной....

Гипоизостенурия – это низкая плотность мочи, практически независящая от времени суток. При гипоизостенурии плотность в течение суток держится на уровне 1,009. Это симптом тяжелой почечной недостаточности.

Повышенная плотность мочи возникает, когда в мочу проникает белок (протеинурия), глюкоза (глюкозурия) и др. В норме ни белка, ни глюкозы в моче содержаться не должно ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические свойства мочи/Белок , там же Глюкоза ).

Когда плотность мочи повышена:

• Физиологически – при стрессах, чрезмерных физических нагрузках. В случае приема повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста, что ведет к появлению глюкозы в моче.

• После длительного обезвоживания организма вследствие поноса и рвоты.

• При сахарном диабете, когда в моче содержится глюкоза.

• При нефропатиях, обусловленных приемом лекарств, вирусами, бактериями и иммунными нарушениями, ведущих к глюкозурии.

• Возможно, при остром панкреатите, при чрезмерной активности щитовидной железы, также вызывающих глюкозурию.

• При остром и хроническом гломерулонефрите (нарушение проницаемости почечных клубочков). При этом заболевании в мочу попадают белки и клетки крови (гематурия) – см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты.

• При токсикозе беременных вследствие попадания белка в мочу.

• При гипертонической болезни.

• При злокачественных заболеваниях мочевыводящих путей.

• При туберкулезе почек.

• При отравлении тяжелыми металлами.

Суточный диурез (количество мочи)

В норме человек выделяет с мочой 65–80 % потребляемой жидкости. Если количество выделяемой мочи составляет более 2 л, такое состояние называется полиурией.

Полиурия (обильное мочеиспускание) проявляется:

• При почечной недостаточности, когда почки не способны концентрировать мочу и это приводит к повышенному выделению мочи.