Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник Страница 33

Лечение включает пункцию гематомы и отсасывание крови; вскрытие и дренирование абсцесса; антибиотики внутрь; тампон с хлоридом кальция в нос.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС) – острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся тяжелым поражением почек с развитием острой почечной недостаточности, выраженной интоксикацией и кровоточивостью. Возбудитель ГЛПС – РНК-содержащий хантавирус. В природных очагах ГЛПС в России установлено наличие двух вариантов вируса, что обусловлено видовой принадлежностью грызунов – резервуаров возбудителя: антиген I серотипа обнаружен у грызунов семейства мышиных; антиген II серотипа – у грызунов семейства хомячьих. Инкубационный период при ГЛПС продолжается 10–45 дней. Начало лихорадочной стадии сопровождается повышением температуры тела до 39–41 °C и симптомами общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита и др.). Отмечаются головокружение, озноб, боли в мышцах и коленных суставах, боль при движении глазных яблок, боли в животе. Симптоматика нарастает в течение 2–3 дней. Состояние больного становится тяжелым – возможно развитие бреда и галлюцинаций, в детском возрасте – судорог. Иногда отмечаются снижение остроты зрения, видение предметов в красном цвете, боли в горле. Появляется специфическая мелкоточечная сыпь красного цвета (на коже груди, в подмышечных впадинах, в области шеи, ключиц), которая располагается в виде полос. Возможны носовые, маточные, желудочные кровотечения, кровь в кале. На пике заболевания отмечаются урежение пульса и значительное падение артериального давления.

Олигурическая стадия (на 4–6-й день от начала болезни) характеризуется резким снижением количества отделяемой мочи, снижением температуры тела, усилением болей в животе и пояснице. Симптомы интоксикации нарастают. В моче определяют белок, эритроциты, цилиндры, почечный эпителий, слизь, фибриновые свертки, снижение плотности. На фоне нарушения большинства почечных функций происходит самоотравление организма азотистыми шлаками. Развиваются явления острой почечной недостаточности, у некоторых больных – уремическая кома и эклампсия. При благоприятном течении болезни на 8–12-й день наступает полиурическая стадия, когда значительно уменьшаются симптомы интоксикации и боли в области почек, а состояние больных улучшается. Период выздоровления может длиться до 3–6 месяцев с постепенным восстановлением нормального мочеотделения и плотности мочи. При тяжелом течении болезни возможны поражение головного мозга и его оболочек, обширные кровоизлияния во внутренние органы, надрыв или разрыв почки, геморрагический отек легких. Следствием перенесенной ГЛПС могут быть гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.

В постановке диагноза решающее значение имеют объективные проявления заболевания, эпидемиологические данные, результаты общего анализа мочи. Специфические методы диагностики ГЛПС: реакция иммунофлюоресценции, радиоиммунный анализ, иммуносвязанная пассивная гемагглютинация, иммуноферментный анализ с рекомбинантными антигенами. При любом течении ГЛПС показаны госпитализация и строгий постельный режим. Лечение: дезинтоксикационные средства (внутривенное капельное введение гемодеза, реополиглюкина, 5–10 %-ных растворов глюкозы, физиологического раствора, витаминов группы В), диета; при развитии шока, коллапса – кортикостероиды, при сердечно-сосудистой недостаточности – допамин, полиглюкин, кордиамин и др.; при выраженном болевом синдроме – дроперидол, фентанил. В олигурической стадии показаны лазикс и промывание желудка 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия; при тяжелом течении – экстракорпоральный гемодиализ; при массивных кровотечениях – переливание кровезаменителей, препаратов крови и др. Основные мероприятия по профилактике ГЛПС направлены на уничтожение грызунов на территории природных очагов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.

ГЕМОРРОЙ – заболевание, при котором в прямой кишке образуются геморроидальные узлы. Факторы развития: гиподинамия, запоры, воспалительные или опухолевые процессы в прямой кишке и других органах малого таза. В зависимости от причин возникновения различают первичный и вторичный геморрой. В возникновении первого решающее значение имеют: повышение внутрибрюшного давления, беременность; тяжелый физический труд; алкоголизм; злоупотребление острой и соленой пищей и др. Вторичный геморрой развивается при циррозе печени, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и опухолях, нарушающих венозный отток от прямой кишки, таза, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Симптомы острого геморроя зависят от степени его тяжести. Признаки I степени: умеренное воспаление, геморроидальные узлы имеют небольшую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой линии анального канала, самостоятельно вправляются; жжение и зуд в области заднего прохода, усиливающиеся после дефекации. Признаки II степени: выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, выпавшие отечные узлы самостоятельно не вправляются; спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании; признаки выраженного тромбоза и кровотечения из наружных или внутренних узлов; боли носят почти постоянный характер, усиливаются при ходьбе и в положении сидя; запоры, резко болезненный акт дефекации; повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита. Признаки III степени: ущемление выпавших геморроидальных узлов, их некрозы или острое гнойное воспаление. При осмотре отечна и гиперемирована вся окружность заднего прохода, определяются багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы. Ректальное исследование невозможно из-за резкой болезненности и выраженного спазма сфинктера заднего прохода. Интенсивная боль носит постоянный характер. Выражены общесоматические нарушения: высокая лихорадка, ознобы, боли не только в области ануса и в прямой кишке, но и в животе; самостоятельный стул невозможен.

Предвестники хронического геморроя: чувство дискомфорта, легкий зуд и повышенная влажность в области заднего прохода после дефекации; выделение крови при дефекации. Признаки первой стадии: в области ануса определяются спавшиеся геморроидальные узлы, которые увеличиваются при натуживании во время акта дефекации; необильные кровотечения из прямой кишки; анальный зуд. Замыкательная функция анального сфинктера прямой кишки хорошо сохранена. Эпизоды воспаления возникают 2–3 раза в год. Признаки второй стадии: выпячивание во время стула геморроидальных узлов, нередко с признаками перенесенного тромбоза; выпавшие узлы самостоятельно не вправляются; регулярное кровотечение из узлов; выраженный анальный зуд. Обострения могут наблюдаться ежемесячно. Тонус сфинктера прямой кишки снижен, но удержание кишечного содержимого достаточное. Признаки третьей стадии: выпадение узлов и участков слизистой при легком натуживанни, физическом труде, вертикальном положении тела; узлы самостоятельно не вправляются; постоянные кровотечения, приводящие к анемии. Прогрессирует снижение замыкательной функции наружного сфинктера, что выражается в недостаточном удержании газов и кишечного содержимого. Диагноз ставят на основании анамнеза, характерных жалоб, клинической картины. Также проводят пальцевое исследование, ректороманоскопию, колоноскопию.

Лечение на ранних стадиях: гигиеническая и производственная гимнастика, послабляющая диета, легкие слабительные средства, тщательный влажный туалет после акта дефекации, ванночки с прохладной водой, свечи с проктогливенолом, анестезирующие средства (местно). Лечение при острых осложнениях (тромбозе и воспалении узлов): антибиотики, постельный режим, послабляющая диета; местно – охлаждающие средства (свинцовые примочки, прохладные ванночки с раствором перманганата калия и др.). При выраженном выпадении узлов и кровотечениях проводится операция. Абсолютным показанием к направлению больного в стационар является геморрой с выраженной анемией и острым воспалением узлов.

ГЕМОХРОМАТОЗ – наследственное заболевание, характеризующееся повышенным всасыванием железа из кишечника и его отложением в тканях, особенно печени. Для него характерно также поражение сердца с развитием кардиомиопатии и поджелудочной железы, которое проявляется сахарным диабетом. Кроме наследственного нарушения всасывания железа, к гемохроматозу могут привести цирроз печени, алкоголизм, сидероахрестическая анемия. Заболевание преимущественно поражает мужчин в возрасте 40–60 лет.

Развивается гемохроматоз постепенно. Первым проявлением болезни становится изменение окраски кожи – она приобретает бронзовый оттенок. Это особенно выражено на лице, руках, в подмышечных впадинах и в области половых органов. Увеличивается печень, при пальпации она плотная и болезненная. При длительном течении гемохроматоза развивается цирроз печени. Нарушается пищеварение, что проявляется похудением больных. Кардиомиопатия и сахарный диабет дают соответствующие симптомы. Лабораторный анализ мочи выявляет повышенное суточное выделение железа (более 10–20 мг), в крови его уровень составляет более 37 мкмоль/л.