Авторов Коллектив - Справочник восточной медицины Страница 68

При такой методике, как мобилизация, движения рук специалиста производятся с небольшой амплитудой, они повторяются ритмически. Эта манипуляция применяется для снижения мышечного спазма и для уменьшения (а в некоторых случаях даже для полной ликвидации) болезненных ощущений.

Основные требованияк проведению мобилизаций следующие:

1) положение пациента должно быть таким, чтобы обеспечивать как можно более полное расслабление мышц вокруг сустава;

2) один из сегментов сустава (конечности) должен быть надежно за фиксирован, и по отношению именно к этой части проводятся все технические приемы. Фиксацию можно осуществить при помощи определенного положения пациента, удерживания сегмента врачом, какого-то технического приспособления (кушетки, ремня, подушки и др.);

3) направление мобилизационного движения проводится в сторону ограничения движения, т. е. нарушенной модели сустава, хотя существует и другая точка зрения, согласно которой манипуляция должна проводиться в противоположную, свободную сторону;

4) создание преднапряжения является необходимым условием лечения;

5) положение врача при проведении лечебного приема должно определяться прежде всего объектом исследования; врач должен стоять удобно и стабильно, в ненапряженном состоянии. Двигательный импульс должен исходить от всего тела, даже от стоп и ног, при этом врач не должен испытывать утомления. Если он во время проведения приемов задыхается, то он действует неправильно;

6) при манипуляциях позвоночник должен составлять одно целое с телом пациента.

В мобилизации существует несколько разновидностей, наиболее распространенными из которых являются ритмическая и позиционная мобилизация. Ритмическая мобилизация имеет много преимуществ перед манипуляционным толчком: безопасность, относительная легкость выполнения, безболезненность процедуры, достаточная эффективность. Существует и отрицательная сторона – отсутствие возможности воздействия на мышцы. В результате проведения ритмической мобилизации суставов ущемленный менискоид может перейти из патологического расположения и принять прежнюю, нормальную позицию. Выделяют тракционную, ротационную и компрессионную ритмическую мобилизацию.

Широко распространенным и действенным приемом арт-ровертебральной мануальной терапии является тракция.Чаще всего эта методика используется для лечения позвоночника, особенно в шейном и поясничном отделах. Хорошее действие данный прием оказывает при радикулярно-компрессионных изменениях межпозвоночных дисков. Тракция стимулирует нормальную работу межпозвонковых суставов, способствуя снижению давления внутри межпозвоночных дисков или вну-тридискового давления.

Немаловажным действием является декомпрессияспинномозговых корешков. Эта методика показана также для стимуляции работы различных суставов конечностей. Тракционная мобилизация проводится при помощи растяжения суставных поверхностей. Главное требование при проведении ритмической тракции состоит в сохранении преднапряжения (упругого упора) даже во время сброса растягивающего усилия. Усилие не должно быть чрезмерным. Его следует увеличивать во время тракции и уменьшать во время сброса до уровня предварительного напряжения. Ритмическая ротационная тракция является весьма полезной при мобилизации суставов позвоночника, некоторых крупных суставов – коленного, плечевого, локтевого. Технически этот прием исполняется сочетанием фиксации одного сегмента конечности (проксимального или дис-тального) и ритмической ротацией другого отдела в сторону ограничения движения с частотой 1–2 ротации в секунду. Ритмическая компрессия (давление) осуществляется в тех случаях, когда по какой-либо причине невозможно оказывать тракци-онное или ротационное усилие (например, из-за сильного напряжения окружающих мышц, анатомических особенностей суставов). На многие суставы можно оказать компрессионное усилие. Особенно полезна компрессия при мобилизации суставов позвоночника, мелких суставов кисти и стопы.

Позиционная мобилизация является в настоящее время основой мобилизационной техники. В ней совмещаются манипуляция, ритмическая мобилизация и постизометрическая релаксация. Этот прием выполняется сравнительно медленно. Суть его заключается в обеспечении напряжения в суставе в сторону ограничения до функционального барьера и в удержании этого усилия в течение 1 минуты (и более). Во время позиционной мобилизации происходят три важных биомеханических процесса. Во-первых, в результате репозиции изменяются в пространстве поверхности суставов. Во-вторых, происходит постизометрическая релаксация растянутой мускулатуры сустава. И, наконец, изменяется положение сустава в такт си-нергическим ритмическим реакциям мышц. В результате применения данной техники происходит расширение границ общего анатомического и функционального барьеров разных тканей с восстановлением функционального резерва. Позиционная мобилизация может использоваться не только в отношении суставов, но и при лечении всех остальных элементов двигательной системы.

Рассмотрим еще один немаловажный метод – мышечно-энергетические техники.Данные манипуляции основаны на принципах постизометрической релаксации. Само воздействие базируется на механизмах нервно-мышечной регуляции. Задачи мышечно-энергетических техник очень обширные. При помощи этого метода можно вернуть полноценную работоспособность и подвижность гипомобильных, плохо работающих суставов. Мануальные терапевты способны растягивать путем расслабления укороченные из-за спазма мышцы, а также укреплять ослабленные вследствие низкой активности мышцы. Применение мышечно-энергетических технологий позволяет улучшить микроциркуляцию в измененных какой-либо патологией тканях. Сущность постизометрической релаксации заключается в сочетании кратковременной (в течение 5-10 с) изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в следующие 5-10 с. Изометрическая работа– это напряжение мышц, не сопровождающееся движением конечностей, туловища или их сегментов. Повторение таких сочетаний проводится 3–6 раз, в результате чего в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность. При проведении приема активное усилие пациента (изометрическая работа) должно быть минимальной интенсивности и кратковременным, так как усилия средней, а тем более большой интенсивности вызывают в мускулатуре совершенно другие изменения, в результате которых релаксация мышц не наступает. Следует помнить о том, что значительные временные интервалы вызывают утомление мышцы, а чересчур кратковременное усилие не может вызвать в мышце перестройку сократительного аппарата. Постизометрическая релаксация применяется для мобилизации суставов перед проведением деблокирования, для вызывания гипотонии мышцы в лечении тендинозов, патологических моторных стереотипов и в качестве самостоятельного лечебного приема. Возможность релаксации мышц под влиянием веса свисающей конечности с успехом используется в травматологии для вправления вывихов по методике Джанелидзе. Как уже было сказано, при выполнении изометрической работы пациент должен приложить только минимальное усилие. Из-за кажущейся легкости выполнения это часто нарушается применением усилий средней и большой интенсивности, что не позволяет добиться релаксации и аналгезии мышцы. Изометрическую работу пациента можно заменить напряжением мышцы, возникающим в качестве синергии (содружественного сокращения) при вдохе, достигаемый лечебный эффект будет одинаковым. В дыхательную паузу проводят пассивное растяжение мышцы до появления ощущения легкой болезненности. В этом положении мышцу фиксируют натяжением для повторения изометрической работы уже с другой исходной длиной. Можно использовать синергическое напряжение мышц, возникающее при изменении направления взгляда: при взгляде вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взгляде вниз – сгибатели шеи и туловища, вправо – мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взгляд обращен влево. Для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии являются неэффективными. Максимального эффекта можно добиться одновременным применением дыхательных и глазодвигательных синергий. Технически это может выглядеть следующим образом: посмотрите вправо и сделайте вдох, задержите дыхание на 7-10 с, посмотрите влево и сделайте выдох; или посмотрите вверх и сделайте вдох, задержите дыхание посмотрите вниз и сделайте выдох.

Механизм лечебного действия постизометрической релаксации достаточно сложен. Релаксирующий и аналгезирующий эффекты объясняются обычно следующим образом. Изометрическая работа требует участия всей мышцы против внешнего усилия, которое мышца с миофасцикулярным гипертонусом способна реализовать только за счет своей непораженной части. Функционально активная часть мышцы при сокращении начинает растягивать пассивный в данных условиях участок гипертонуса, что способствует уменьшению его размеров. При повторной изометрической работе при зафиксированной длине мышцы растягивающее влияние еще более усиливается, и повторно уменьшаются размеры гипертонуса. При максимальном пассивном растяжении мышцы до возможного физиологического предела сократительная способность падает до нуля, в мышце возникает гипотония. Через 25–30 мин после прекращения воздействия она возвращает привычную длину без восстановления имевшегося патологического гипертонуса.