Тамара Парийская - Острые отравления у детей Страница 9

При тяжелых отравлениях показаны гемодиализ, гемосорбция.

Антидотная терапия: антидот – дефероксамин.

Отравление сердечными гликозидами (дигоксин, целанид, дигитоксин, коргликон и др.)

Отравления сердечными гликозидами – дигоксином, целанидом, дигитоксином, коргликоном – развиваются главным образом в результате их передозировки у детей с хроническими заболеваниями сердца, длительно принимающих эти препараты с лечебной целью.

Отравление может произойти при наличии следующих факторов:

● неправильная дозировка препарата;

● прием препарата на фоне гипокалиемии (уменьшение содержания калия в крови), которая может наступить при одновременном назначении с сердечными гликозидами мочегонных препаратов, таких, как гипотиазид, увеличивающих выведение калия из организма;

● одновременный прием препаратов кальция, сульфаниламидов и других препаратов;

● нарушение функции печени и/или почек.

Встречаются и случайные отравления препаратами сердечных гликозидов, а также растениями, содержащими сердечные гликозиды (майский ландыш, наперстянка, адонис весенний).

Клиническая картина при хроническом отравлении: жалобы на слабость, головную боль, тошноту, изменение цветоощущения: предметы кажутся окрашенными в желтый цвет (это называется ксантопсия). Возникают боли в животе, «перебои» в работе сердца – аритмия, сердечный ритм замедленный (брадикардия). Кожа бледная; артериальное давление снижено.

При остром отравлении отмечается общее возбуждение, нарушение ориентации в окружающей обстановке, могут быть галлюцинации. При отравлении тяжелой степени наступают нарушение сознания вплоть до развития комы, судороги, рвота, понос. Сердечный ритм неправильный, замедленный (брадикардия, аритмия).

Неотложная помощь: если отравление развилось у ребенка, длительно получающего сердечные гликозиды, необходимо их отменить. Объем медицинской помощи определяет врач с учетом тяжести отравления и основного заболевания, по поводу которого ребенок получал сердечные гликозиды.

При остром отравлении неотложная помощь – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний).

Неотложная врачебная помощь: промывание желудка, введение энтеросорбентов, солевых слабительных. Повторное введение активированного угля.

Необходимо лечение жизнеугрожающих аритмий.

Антидотная терапия: унитиол, цитрат натрия.

Отравление сосудосуживающими средствами, применяемыми при насморке (отривин, нафтизин и др.)

Для снятия отека слизистой оболочки носа при наличии жидкого отделяемого из носа применяются сосудосуживающие капли для закапывания в нос: отривин (синонимы: ксилометазолин, галазолин, назолин и др.), нафтизин, 2–3%-ный раствор эфедрина. Причем родители весьма легкомысленно относятся к этим лекарствам, считая их безобидными. Между тем все эти препараты по механизму действия относятся к так называемым симптомиметикам, которые вызывают сужение кровеносных сосудов и другие разнообразные эффекты. Всасываясь через слизистую оболочку и попадая в кровь, эти препараты оказывают токсическое действие на функцию центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Препараты широко используются в педиатрической практике. Отравление происходит при превышении дозы препарата и/или увеличения длительности курса лечения.

Клиническая картина при отравлении отривином, нафтизином: ребенок становится очень вялым, появляется жажда, потливость. Кожа сухая, слизистая оболочка рта сухая, сухой ярко-красный язык. Температура тела снижена. Дыхание учащенное, сердечный ритм замедленный (брадикардия), артериальное давление чаще понижено.

При отравлении эфедрином наблюдаются общее беспокойство ребенка, нервное возбуждение, нарушение сна (бессонница), тошнота, дрожание рук, усиленное потоотделение, тахикардия. Артериальное давление повышено. Повышение температуры тела.

Неотложные медицинские мероприятия: ребенка уложить, согреть, дать теплое питье, при приеме препарата внутрь – промывание желудка (при отсутствии противопоказаний), введение энтеросорбента; симптоматическая терапия.

Отравления опиоидными наркотиками (героин, морфин, фентанил, «ханка», опий, кодеин, промедол, омнопон и др.)

Отравление детей наркотическими анальгетиками – героином, морфином, фентанилом, «ханка», опием, кодеином, промедолом, омнопоном и др. – может возникнуть в результате передозировки препарата, применяемого с лечебной целью, при случайном приеме препарата, а также при наркомании.

Все опиоиды – токсические препараты, особенно опасны они для детей первых лет жизни: даже малые дозы могут вызвать тяжелое отравление со смертельным исходом. 

 Смертельная доза кодеина для детей до 3-х лет составляет 4 мг, героина – 20 мг.

В России за последние 10–15 лет отмечается увеличение числа наркоманов. Особенно тяжелые отравления при приеме наркотиков наблюдаются у детей 10–15 лет. Они более чувствительны к действию этих препаратов, и для них «взрослые» дозы наркотиков могут оказаться смертельными.

 Для взрослых смертельной является доза морфина 0,5–1,02 г при приеме внутрь и 0,2 г при внутривенном введении.

Наркоманы нередко изготавливают препараты, содержащие опий, кустарным способом: отвары из маковой соломки, маковые головки («кукнар»), гашиш, марихуана, анаша и др. В результате курения или приема их внутрь возникают отравления. При этом клиническая картина отравления и тяжесть состояния пострадавшего зависят не только от наркотического вещества, но и от примесей, используемых при приготовлении этих веществ (токсические растворители, уксусная кислота, антигистаминные препараты, бензодиазепины и другие вещества).

Опиоидные препараты стимулируют специфические опиатные рецепторы центральной нервной системы, в результате чего наступают снижение болевой чувствительности, нарушение сознания, угнетение дыхания, снижение артериального давления. К веществам этой группы развиваются привыкание и химическая зависимость.

Клиническая картина: при отравлениях легкой и средней тяжести вначале может быть состояние эйфории, опьянения, возбуждения, которое быстро сменяется угнетением сознания. Развивается дремотное состояние, переходящее в сон, и дальнейшее угнетение сознания вплоть до комы.

При тяжелом отравлении сразу возникает угнетение сознания и развивается кома.

Возможны судороги. Артериальное давление снижается; кожа покрасневшая (гиперемированная), зрачки очень узкие. Частота дыхания уменьшена (брадипноэ), сердечный ритм замедленный (брадикардия). Возникают сухость во рту, тошнота, рвота.

При отравлении кодеином нарушения дыхания (угнетение дыхания вплоть до его остановки) могут развиться при сохраненном сознании.

Неотложная помощь может быть оказана только врачом: при отравлении опиумом, при сохраненном сознании, надо дать горячий кофе; при приеме опиоидов внутрь необходимы промывание желудка; введение энтеросорбента; ликвидация острой дыхательной недостаточности. После рвоты надо дать 1 стакан воды с разведенной до бледно-розового цвета марганцовкой. Больному нельзя позволять спать, ему нужно делать горячие ванны для рук и ног.

Антидотная терапия: антидот – налоксон.

Отравления препаратами бытовой и промышленной химии

Отравление ацетоном

Ацетон – бесцветная летучая легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом. Это органический растворитель. Подростки нередко нюхают ацетон с целью достижения наркотического опьянения. Наблюдаются отравления парами ацетона и при приеме его внутрь.

Токсическое действие ацетона обусловлено угнетением функции центральной нервной системы. Пострадавший находится в состоянии опьянения, жалуется на головокружение, слабость. Могут возникнуть тошнота, рвота, боли в животе, понос. Отмечается одышка. Ацетон имеет специфический запах, который становится «фруктовым» в выдыхаемом воздухе. При тяжелом отравлении наблюдаются выраженное снижение артериального давления, нарушение сознания, развитие комы.

Неотложные медицинские мероприятия: ингаляция кислорода (если есть кислородная подушка, то это могут сделать родители). Если пострадавший потерял сознание, надо дать ему понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом. Промывание желудка с введением энтеросорбентов. После промывания желудка надо уложить пострадавшего в постель, дать выпить горячий чай или кофе. Внутривенное введение жидкостей.

Отравление фосфорорганическими соединениями (карбофос, аммофос и др.)