Коллектив авторов - Судебная медицина и психиатрия: Шпаргалка Страница 6

Форма входного огнестрельного отверстия обычно круглая или овальная, что зависит от угла, под которым пуля входит в ткани тела человека. При прямом угле входа пули рана будет округлой. Форма выходного огнестрельного отверстия чаще линейная дугообразная, реже звездчатая.

При проникновении в тело пуля обтирает по краям входного отверстия те частицы, которые на ней находятся (следы смазки, копоти, порохового нагара, ржавчины и пр.), образуя в окружности отверстия так называемый поясок обтирания. В месте входа пуля сначала втягивает, а затем пробивает кожу; при этом она своей боковой поверхностью трется об обтягивающую ее кожу и сдирает поверхностные слои, вследствие чего образуется поясок осаднения шириной 1-2 мм.

Под дистанцией выстрела понимается расстояние между дульным срезом ствола оружия и поверхностью повреждаемого тела. В судебной медицине различают три дистанции:

1) выстрел в упор. Основными признаками являются: расположение дополнительных факторов внутри раневого канала или на небольшой части кожи вокруг огнестрельной раны, разрывы кожи и «штанцмарка» – отпечаток (ссадина) дульного среза ствола оружия, а также ало-красное окрашивание тканей в области входного отверстия (карбоксигемоглобин)

2) близкая дистанция выстрела – такое расстояние между дульным срезом ствола оружия и поверхностью повреждаемого тела, когда действуют дополнительные факторы выстрела – пламя, газы, копоть, порошинки.

3) выстрел с неблизкого расстояния – выстрел с такой дистанции, когда на тело действует только пуля, а дополнительные факторы выстрела не обнаруживаются.

Ранения от взрыва гранат, запалов, мин, снарядов. В зависимости от характера боеприпасов и расстояния от них до повреждаемой области картина повреждений при взрывах гранат, мин и снарядов может быть различной. Особенностью ранений при взрывах снарядов, гранат, мин является их множественность. Нередко осколки поражают почти всю поверхность тела, обращенную к месту взрыва; при этом имеют место многочисленные повреждения головы, туловища и конечностей.

18. КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ

В судебно-медицинской практике большое внимание уделяется диагностике и изучению расстройства здоровья, а также смерти и изменений, которые возникают в результате кислородного голодания. Кислородное голодание (гипоксия) представляет собой следствие недостаточного поступления в организм или недостаточного использования тканями кислорода. Различают следующие виды гипоксии в связи с причинами, вызывающими кислородную недостаточность.

Дыхательная гипоксия возникает вследствие недостаточного насыщения крови кислородом в легких и, следовательно, недостаточного напряжения кислорода в артериальной крови. Она обусловлена: уменьшением содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, расстройством регуляции дыхания, поражением легочной ткани (напр., при воспалительных процессах в легких и других патологических процессах).

Застойная гипоксия обусловлена замедлением тока крови или недостаточностью притока ее к отдельным органам. Она наблюдается при расстройствах кровообращения, хронической сердечной недостаточности, а также при шоке. При нормальном насыщении крови кислородом общий объем кислорода, поступающего к тканям в единицу времени, уменьшается в связи с причинами, вызывающими кислородную недостаточность.

Анемическая гипоксия обусловлена недостаточным количеством гемоглобина в крови, в результате чего понижается и общее количество кислорода. При этой форме гипоксии понижена кислородная емкость крови вследствие уменьшения гемоглобина (напр.

при острых и хронических анемиях, изменении состояния крови в результате воздействия кровяных ядов).

Тканевая гипоксия возникает при уменьшении способности тканей использовать доставляемый им кислород. Так, при отравлении цианидами понижена окислительная способность тканей.

19. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ. СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

Кислородное голодание, развившееся в результате механических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождавшееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения, называют механической асфиксией.

Различают следующие ее виды: странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками): обтурационная (закрытие дыхательных отверстий носа и рта, закрытие дыхательных путей инородными телами, утопление); компрессионная (от сдавления груди и живота сыпучими или массивными предметами).

Повешение – петля, наложенная на шею, затягивается под тяжестью самого тела. Для правильной диагностики и оценки смерти от повешения важно тщательно изучить обстоятельства происшествия, осмотреть место происшествия, вещественные доказательства и исследовать труп человека.

Положение петли и ее узла на шее может быть различным. Наиболее типичное расположение петли на шее таково, что узел ее располагается в области затылка. При атипичном расположении петли узел располагается на боковых поверхностях шеи или в области подбородка.

Основным признаком повешения является странгуляционная борозда. Последняя представляет собой отпечаток петли на шее и нередко повторяет строение материала, из которого сделана петля. При осмотре обращают внимание на направление, характер, вид, консистенцию, цвет и другие особенности странгуляционной борозды. По направлению различают странгуляционную борозду: типичную или атипичную, и соответствующие ей типичную и атипичную петли. При повешении странгуляционная борозда оказывается, как правило, незамкнутой. Между ее концами имеется свободный от давления промежуток кожи в связи с тем, что концы петли поднимаются по направлению к узлу. Узел, упирающийся в кожу на некотором расстоянии от странгуляционной борозды и выше ее, иногда также оставляет на коже след, который может приниматься за знак насилия.

Удавление петлей – сдавливание шеи петлей, затягиваемой посторонней или собственной рукой или же какой-нибудь тяжестью, а также движущейся частью машины, отличаясь от повешения, при котором петля на шее затягивается тяжестью самого тела, опускающегося в петле. Действительным признаком удавления петлей является странгуляционная борозда. Она располагается соответственно имевшейся петле, повторяет ее ходы и обороты в смысле строения и числа оборотов. Странгуляционная борозда при удавлении петлей располагается горизонтально по отношению к продольной оси тела, что отлично от расположения странгуляционной борозды при повешении.

Удавление руками. Приводит к быстрой потере сознания вследствие сдавления сосудисто-нервных пучков. При осмотре трупа вскоре после наступления смерти кожа лица обычно резко цианотична. В конъюнктивах имеются мелкие и крупные экхимозы. Но спустя некоторое время она бледнеет вследствие посмертного стекания крови. Также обнаруживаются и признаки, характерные для удавления руками, а именно: наличие множественных ссадин различной величины и формы, располагающихся на боковых поверхностях шеи, иногда на передней поверхности ее. в области подбородка, углов нижней челюсти, окружности отверстий носа и рта, когда удавление рукой сопровождается и закрытием дыхательных отверстий.

20. ОБТУРАЦИОННАЯ И КОМПРЕССИОННАЯ АСФИКСИЯ

Закрытие отверстий носа и рта. Имеет место обычное развитие острого кислородного голодания отчего и наступает смерть. Отверстия носа и рта могут закрываться руками. В этих случаях на коже в окружности носа и рта остаются следы от давления пальцами в виде ссадин, царапин, кровоподтеков. Нередко удается обнаружить незначительные повреждения слизистой губ, особенно на внутренней их поверхности. Они могут зависеть и от прижатия губ к зубам, вследствие чего образуются кровоподтеки, ссадины и даже небольшие ранки слизистой.

Закрытие дыхательных путей инородными телами. В дыхательные пути попадают инородные тела, которые в одних случаях закрывают вход в дыхательные пути, в других – проникают в дыхательные пути и закрывают полностью или частично их просвет а в-третьих, вследствие своего незначительного объема, не закрывая дыхательные пути, раздражают дыхательные пути – гортань, голосовые связки, что вызывает рефлекторную остановку сердца. Следовательно. в таких случаях мы можем иметь дело и с непосредственной смертью от задушения и со смертью от шока вследствие раздражения дыхательных путей и рефлекторной остановки сердца. Диагностика этого вида задушения не представляет затруднений. У входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов, обнаруживается инородное тело.

Утопление – закрытие дыхательных отверстий и путей жидкостью. Утопление может произойти и без полного погружения тела человека и даже его головы в жидкость (напр., случаи утопления в луже пьяных).