Лев Кругляк - Рак желудка и кишечника: надежда есть Страница 33

При обильных газах – карболен (активированный уголь) – по таблетке 2–3 раза в день. Он также рекомендуется при установившемся крутом стуле с одновременным исключением из рациона гороха, фасоли, виноградного сока, свежего ржаного хлеба. При склонности кишечника к чрезмерному газообразованию необходимо систематически принимать укропную воду по 1 ст. ложке 4–6 раз в день. При возникновении проблем следует откорректировать осложнения дополнительными лекарственными средствами.

Для ухода за искусственным задним проходом (стомой) используют различные приспособления, о которых еще до выписки из стационара больной будет подробно проинформирован врачом, исходя из наличия этих средств в местной клинике.

Рекомендуем придерживаться следующих советов:

• необходимо осторожно расширять объем употребляемых продуктов, вводить их постепенно, учитывая индивидуальную переносимость (особенно жиры);

• следует стремиться к тому, чтобы стул был ни твердым, ни жидким;

• учитывая жидкие выделения, необходимо обеспечить организм достаточным количеством жидкости (в целом 2–3 л), чтобы не обезводить организм, отдавая предпочтение слабоминерализованной воде, чаю с различными растениями (ромашка, шалфей и т. д.);

• пить лучше между приемами пищи;

• целесообразно употреблять достаточное количество балластных веществ (зерновые грубого помола, отруби, сырые овощи – умеренно), чтобы отрегулировать работу кишечника и сформировать нормальный стул;

• после операции на кишечнике следует сократить употребление продуктов, ведущих к вздутию: сырых овощей (но увеличить количество вареных) и фруктов, молока, цитрусовых, бобовых, спаржи, грибов и т. д.;

• следует отдавать предпочтение кашам из риса и овса, картофельным блюдам, тертым яблокам и моркови, бананам, сухарям, хрустящим хлебцам, обезжиренному творогу, йогурту;

В зависимости от возраста и физического состояния больные по-разному переносят операцию по поводу рака поджелудочной железы . Вероятно возникновение осложнений, связанных с обширным хирургическим вмешательством. Если удалена большая часть железы, возможно развитие сахарного диабета, который должен лечиться инсулином. Для нормального процесса пищеварения будет не хватать ферментов, образующихся в этом органе. В связи с этим могут быть поносы или жирный стул. Для предотвращения этих явлений назначаются специальные медикаменты.

Некоторым пациентам придется впервые столкнуться с инсулинотерапией. Со временем они изучат имеющуюся обширную литературу, но сейчас остановимся на основополагающих моментах, которые необходимо знать сразу после установления диагноза.

• Делайте инъекции инсулина своевременно и в точной дозе по рекомендации врача.

• Составляйте свою диету с учетом количества углеводов, жиров и белка.

• Не забывайте своевременно (через определенные промежутки времени) принимать пищу.

• Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, не допускайте нарушения обменных процессов, таких как увеличение сахара и, особенно, его резкое снижение (гипогликемии), возможного при несвоевременном приеме пищи и приводящего к потере сознания.

• Чтобы своевременно распознать наступление гипогликемии, надо хорошо знать ее признаки: раздражительность, ослабление внимания, волчий аппетит, потливость, дрожание, внутреннее беспокойство, вплоть до потери памяти. Надо всегда иметь при себе виноградный сахар или другой сахаросодержащий продукт, чтобы предупредить развитие осложнений. Расскажите своим родственникам и друзьям об опасности гипогликемии и правилах оказания первой помощи.

Глава 9 ПАЛЛИАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Если эффективное лечение злокачественных опухолей невозможно или состояние больного не позволяет использовать имеющиеся ресурсы, наступает время паллиативной терапии , облегчающей состояние больного, но не излечивающей его. Цель ее – создать комфортные условия на оставшийся период жизни больного. Пациентов со злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, подлежащих только симптоматическому лечению, переводят в IV клиническую группу наблюдения (подробнее о клинических группах см. главу 14). Статистика утверждает, что их число заметно уменьшается за счет совершенствования методов лечения и своевременного выявления. В комплекс лечения включают паллиативные оперативные вмешательства, симптоматическую терапию, специализированные методы.

Лечение больных IV клинической группы на дому осуществляется участковым терапевтом, а выполнение назначений и уход за больным – участковой медсестрой. Онколог поликлиники должен осуществлять консультацию в вопросах лечения, а патронажная сестра – инструктаж участковой медсестры и родственников больного в вопросах ухода за ним.

Основными задачами паллиативного лечения являются устранение осложнений, связанных с ростом опухоли, обезболивающая терапия (поговорим о ней отдельно), а также психологическая и социальная помощь.

УСТРАНЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Если новообразование пищевода выявлено, когда его уже нельзя удалить, со временем у больного появляются проблемы с глотанием, питьем и приемом пищи, что связано с постепенным сужением органа растущей опухолью. Сейчас с помощью эндоскопических или небольших оперативных вмешательств устанавливают искусственную трубочку, чтобы расширить пищевод и сделать его проходимым для пищи. Другой возможностью помочь больному может быть проведение лазеротерапии с целью уменьшения размеров опухоли. Оба варианта являются щадящими и устраняют нарушение акта глотания. При выраженном сужении пищевода организовывают питание через тонкий зонд (стент), который вводят через нос или через брюшную стенку непосредственно в желудок. Еще одним вариантом является искусственное кормление с помощью введения питательных веществ в вену.

При запущенных опухолях желудка могут быть проведены паллиативные операции, направленные на устранение осложнений. Например, при раке выходного отдела желудка выполняется обходной гастроэнтероанастомоз. Во время этой операции кишку подшивают к телу желудка и создают обходной путь для пищи, при этом опухоль остается. При опухолях, располагающихся рядом с пищеводом, может быть выполнена гастростомия, во время которой в желудок помещается специальная трубка, один конец которой выводится на переднюю брюшную стенку. Через эту трубку можно кормить больного.

Злокачественные новообразования толстой кишки могут давать метастазы в печень. Обычно при этом назначается химиотерапия. Но новые возможности медицины позволяют воздействовать на них локально. Метод химиоэмболизации заключается в подведении к очагу (метастазу) в печени по кровяным сосудам цитостатика, действующего в течение нескольких дней. Можно разрушить метастаз, воздействуя на него холодом (криотерапия) или высокой температурой (лазеротерапия).

Как уже было отмечено, в ряде случаев хирурги вынуждены создавать искусственный выход участка толстой кишки в складке кожи на передней брюшной стенке. И хотя вернуться к нормальной жизни после этой операции непросто и на это требуется время, многие считают, что возобновление привычной деятельности после операции вполне возможно. Медицинские работники обучают пациентов навыкам ухода за стомой и пользования калоприемником, помогают им привыкнуть к своему новому состоянию. Многие пациенты считают также полезными для себя беседы с людьми, которые перенесли такую же операцию и могут поделиться личным опытом о том, как лучше приспособиться к дальнейшей жизни. Может возникнуть необходимость в регулировании рациона, поскольку при потреблении некоторых пищевых продуктов стул становится жидким и увеличивается количество выделений. Однако через некоторое время эти явления прекращаются. Если же проблемы остаются, полезно проконсультироваться у больничного диетолога.

Осложнения, связанные с неоперабельным раком поджелудочной железы , многообразны. Опухоль, увеличиваясь в размерах, может сдавливать желчные пути, выход из желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате у больного появляются желтуха, тошнота, рвота, он лишается возможности нормально принимать пищу. С помощью эндоскопической техники и искусственной трубки можно восстановить проходимость желчного прохода или расширить суженный выход из желудка. Больные неплохо переносят эти вмешательства. При сужении желудка предпринимаются описанные выше меры. Список нарушений различных функций органов и систем обширен. Так, со стороны желудочно-кишечного тракта это могут быть нарушения акта глотания, изжога, икота, тошнота, рвота, отрыжка, вздутие кишечника, запоры, понос и, наконец, непроизвольная дефекация. Необходимо следить за состоянием кишечника, желательно обеспечить регулярный стул. При запорах рекомендуют соответствующую богатую овощами диету: несколько раз в день следует съедать овощные салаты, отварные овощи, вымытые и предварительно замоченные сухофрукты (чернослив, инжир, курагу и т. д.). Если это не помогает, целесообразно применять послабляющие средства растительного происхождения: лист сенны, укропное семя, тысячелистник, мяту. Привыкания к этим средствам не наступает, также целесообразно их менять и комбинировать. Если есть задержки стула, то применяют такие слабительные, как экстракт коры крушины, сенаде, глоксенна, корень ревеня, рамнил, пурсенит, бисакодил. Следует точно придерживаться дозировок во избежание кровотечения при наличии опухоли в кишечнике. В меньшей степени могут быть рекомендованы солевые слабительные, которые, кроме основного действия, вызывают также нарушение обменных процессов, потерю большого количества калия, солей и др., что неблагоприятно воздействует на организм. Полезен прием по 15–45 мл вазелинового масла, которое смягчает каловые массы и уменьшает всасывание воды в кишечнике. Отмечают эффект от добавления в пищу добавки «БиоСорб» по 1 ст. ложке 2–3 раза в день.