Лев Кругляк - Рак желудка и кишечника: надежда есть Страница 34

Осложнения, связанные с неоперабельным раком поджелудочной железы , многообразны. Опухоль, увеличиваясь в размерах, может сдавливать желчные пути, выход из желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате у больного появляются желтуха, тошнота, рвота, он лишается возможности нормально принимать пищу. С помощью эндоскопической техники и искусственной трубки можно восстановить проходимость желчного прохода или расширить суженный выход из желудка. Больные неплохо переносят эти вмешательства. При сужении желудка предпринимаются описанные выше меры. Список нарушений различных функций органов и систем обширен. Так, со стороны желудочно-кишечного тракта это могут быть нарушения акта глотания, изжога, икота, тошнота, рвота, отрыжка, вздутие кишечника, запоры, понос и, наконец, непроизвольная дефекация. Необходимо следить за состоянием кишечника, желательно обеспечить регулярный стул. При запорах рекомендуют соответствующую богатую овощами диету: несколько раз в день следует съедать овощные салаты, отварные овощи, вымытые и предварительно замоченные сухофрукты (чернослив, инжир, курагу и т. д.). Если это не помогает, целесообразно применять послабляющие средства растительного происхождения: лист сенны, укропное семя, тысячелистник, мяту. Привыкания к этим средствам не наступает, также целесообразно их менять и комбинировать. Если есть задержки стула, то применяют такие слабительные, как экстракт коры крушины, сенаде, глоксенна, корень ревеня, рамнил, пурсенит, бисакодил. Следует точно придерживаться дозировок во избежание кровотечения при наличии опухоли в кишечнике. В меньшей степени могут быть рекомендованы солевые слабительные, которые, кроме основного действия, вызывают также нарушение обменных процессов, потерю большого количества калия, солей и др., что неблагоприятно воздействует на организм. Полезен прием по 15–45 мл вазелинового масла, которое смягчает каловые массы и уменьшает всасывание воды в кишечнике. Отмечают эффект от добавления в пищу добавки «БиоСорб» по 1 ст. ложке 2–3 раза в день.

При икоте можно попробовать проглотить пару чайных ложек сахарного песка, вдыхать воздух, насыщенный углекислым газом (выдохнуть в полиэтиленовый мешок и вдохнуть из него), надувать камеру от мяча, пить воду, зажимая нос и слуховые проходы пальцами, натуживаясь.

Могут появиться и другие серьезные осложнения: раковая интоксикация, кровотечения, нарушения дыхательной и сердечной функций, отеки, недержание мочи, лечение которых должно осуществляться врачом.

Довольно частым спутником больных со злокачественными заболеваниями являются отеки, представляющие собой скопление жидкости в полостях и тканях вследствие нарушения водного обмена. Причиной этого является усиление проницаемости жидкости из кровеносных сосудов в ткани. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела (определяется при ежедневном взвешивании). В тяжелых случаях появляются массивные отеки ног и туловища. Кожа становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, она малочувствительна к теплу. Поэтому, давая больному грелки, надо следить, чтобы не было ожогов. При надавливании на кожу в местах отеков остается долго не исчезающая ямка. Необходимо учесть, что у больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому им надо чаще менять положение в постели (лучше всего придать больному полусидячее положение). Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежащих отеки в первую очередь появляются в области поясницы. Почечные отеки появляются на лице под глазами вследствие рыхлости подкожной клетчатки. Рекомендуется ограничение поваренной соли и жидкости. Все больные с отеками должны находиться под наблюдением врача. В некоторых случаях врач вынужден прибегнуть к пункции брюшной полости и удалить значительную часть жидкости, что помогает разгрузить организм и продлить жизнь пациента.

Естественно, существуют народные средства борьбы почти с каждым из этих неприятных явлений. Но поскольку они могут нести важную информацию об изменениях в органах пациентов, следует обсудить их с врачом.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Выше шла речь о специфических вопросах ликвидации осложнений, связанных с растущей опухолью, но существует проблема ухода за больными этой группы. Часто родственникам приходится сталкиваться с простейшими, но ранее им неизвестными задачами. В таких случаях они могут получить консультацию у медицинских работников.

Еще перед выпиской пациента из стационара стоит вопрос о необходимых (возможных) перестановках в квартире, для того чтобы создать соответствующие гигиенические условия. Надо подготовить все нужное для ежедневной влажной уборки комнаты, в том числе дезинфицирующие растворы, так как у больного возможны повторная рвота, недержание мочи и кала (например, 1,5–2,3 %-ный раствор хлорамина).

Умывать больного (лицо, уши, руки) необходимо ежедневно. Периодически производится мытье всего тела под душем или в ванне (следует ее специально дооборудовать, прикрепив ручки к стенке и поставив на ванну сиденье со спинкой). Если по состоянию больного это невозможно, производят (чем чаще, тем лучше) обтирание всего тела по частям полотенцем, смоченным теплой водой. После вытирания кожу надо протереть слабым раствором уксуса или одеколоном. Промежность, паховые и подмышечные области, а у тучных женщин – складки под молочными железами смазывают детским кремом. Не реже 1 раза в 10 дней надо обрезать ногти на руках и ногах. Волосы нужно расчесывать ежедневно. Как бы ни было тяжело состояние больного, эти элементы ухода должны производиться систематически. Они оказывают оздоравливающий эффект, улучшая настроение больных, и являются элементами профилактики осложнений.

Постель больного должна быть опрятной и удобной для него (подушка не слежавшаяся, одеяло не свисает, края его заправлены под матрас, пододеяльник хорошо прилегает к одеялу, простыня гладко расправлена, без складок). В кровати больных с недержанием мочи и кала между простыней и матрасом прокладывают клеенку. Смену постельного белья необходимо производить не реже одного раза в неделю, а при необходимости и чаще.

При смене постельного белья и перестилании постели лучше всего переложить больного на соседнюю постель или кушетку, что способствует проветриванию и высушиванию матраца. Если это невозможно из-за отсутствия помощников или по состоянию больного (метастазы в позвоночнике и т. п.), то простыню меняют следующим способом: осторожно поворачивают больного на бок к краю кровати, освободившуюся половину простыни скатывают валиком к спине больного и на ее место стелят чистую простыню, половину которой так же скатывают; валик ее располагается рядом с валиком удаляемой простыни. После этого больного опять осторожно поворачивают на другой бок через оба валика на чистую половину постели. Убирают старую простыню и, расправив новую, поворачивают больного на спину. Сменить рубашку у таких больных можно, собрав ее кверху, сняв сначала с головы, а затем уже с рук. Надевание рубашки производится в обратном порядке.

Существенное значение имеет положение тяжелого больного в постели. Длительное пребывание в горизонтальном положении, особенно людей пожилого возраста, ведет к нарушению функции легких, способствует развитию хронической застойной пневмонии, эмфиземы легких, нарушениям сердечно-сосудистой системы. Для них лучше создать полусидячее положение. В некоторых случаях это можно сделать, приподняв на 15–20 см головной конец кровати (например, подложив под ножки 1–2 кирпича или специальные подставки). При наличии метастазов в лимфатические узлы полости малого таза или подмышечных областей возможен застой лимфы и стойкий отек конечностей. В этих случаях надо создать им возвышенное положение, подкладывая подушки или специальные приспособления.

Разумеется, те, у кого есть возможность, могут воспользоваться современными средствами ухода и помощи хроническим больным, такими как памперсы, специальные клеенки, функциональные кровати, кресла, специальные сидения для ванны, средства для ухода за кожей и т. д.

Необходимо следить за состоянием полости рта, которая может быть источником инфекции и опасных осложнений у тяжелых больных. После еды надо полоскать рот слабыми антисептическими растворами или настоями трав (растворы соды – гидрокарбоната натрия, перекиси водорода, марганцовки – калия перманганата, настои шалфея, эвкалипта, ромашки). Если самостоятельное полоскание рта невозможно, следует несколько раз в день обрабатывать тампонами, смоченными в этих растворах, полость рта и языка. Обложенный сухой язык смазывают несколько раз в день смесью глицерина с 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. При наличии воспалительных явлений рекомендуется полоскание рта препаратами, содержащих хлоргексидин.